amsicom.ru

Лечение глаукомы лазером

В каких случаях проводится лечение глаукомы лазером?

Что такое глаукома?

Глаукома – это группа офтальмологических заболеваний, которые характеризуются повышенным давлением внутри глазного яблока. Увеличение давления вызвано накоплением внутриглазной жидкости.

Передняя часть глазного яблока заполнена прозрачной жидкостью, вырабатываемой цилиарным телом. Она протекает через зрачок, затем всасывается в кровоток через дренажную систему глаза, которая состоит из маленьких каналов вокруг внешнего края радужной оболочки. Правильное дренирование жидкости поддерживает внутриглазное давление на нормальном уровне. Выработка, циркуляция и дренирование этой жидкости – активный и постоянный процесс, который необходим для здоровья глаз.

Уровень внутриглазного давления зависит от количества жидкости в глазу. Он может изменяться в течение дня, но остается в пределах диапазона нормы.

При большинстве видов глаукомы дренажная система глаза блокируется, из-за чего нарушается всасывание жидкости в кровоток. По мере ее накопления в глазном яблоке увеличивается внутриглазное давление, что становится причиной повреждения зрительного нерва и потери зрения.

Глаукома, как правило, поражает оба глаза, но избыточная жидкость начинает накапливаться сперва в одном из них.

Повышенный риск развития этого заболевания наблюдается у пациентов:

  • старше 60 лет;
  • имеющих родственников с глаукомой;
  • с сильной миопией;
  • принимающих гормональные препараты;
  • перенесших травму глаза;
  • с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением.

Лечение глаукомы может быть консервативным или хирургическим. Последнее применяют при неэффективности глазных капель.

Лечат ли глаукому лазером? Да, и весьма успешно. Сегодня лазерные методики используются часто, так как они имеют ряд преимуществ перед традиционными операциями.

Показания и противопоказания для лазерного лечения глаукомы

Существует много видов лазерного лечения глаукомы, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания. Общим показанием для проведения лазерной операции является неэффективность снижения внутриглазного давления с помощью консервативной терапии. При открытоугольной глаукоме применяются различные виды лазерной трабекулопластики, а при закрытоугольной – лазерная иридэктомия.

Противопоказания для лазерной трабекулопластики:

  • любой вид закрытоугловой глаукомы;
  • относительно высокое внутриглазное давление перед операцией (больше 30 мм рт. ст.) в сочетании с тяжелым поражением зрительного нерва;
  • комбинация глаукомы с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза), травмой глазного яблока;
  • ювенильная открытоугольная глаукома;
  • присутствие периферических передних синехий — сращений между радужкой и трабекулами или роговицей;
  • невозможность сотрудничества с пациентом.

Противопоказания для лазерной иридэктомии включают:

  • заболевания, которые могут стать причиной плохой визуализации радужки — отек и помутнение роговицы;
  • синехии в углу передней камеры глаза;
  • невозможность сотрудничества с пациентом.

Преимущества и недостатки лечения лазером

Лазерные методики часто используются в качестве первой линии терапии глаукомы.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • меньшее повреждение тканей глазного яблока, по сравнению с традиционными операциями;
  • меньшая длительности операции;
  • безболезненность;
  • возможность амбулаторного проведения;
  • быстрое восстановление после операции;
  • меньший риск развития осложнений, по сравнению с обычными операциями.

Показатели успешности лечения глаукомы лазером зависят от вида и стадии заболевания. В лучшем случае, эффективность в снижении внутриглазного давления достигает 90%, но многим пациентам приходится применять еще и глазные капли от глаукомы.

Длительность эффекта лазерных методик зависит от вида операции, типа заболевания, возраста пациента и многих других факторов. Например, лазерная трабекулопластика контролирует внутриглазное давление у 75% пациентов через один год, у 50% — через 5 лет, из-за чего многим пациентам нужно повторное вмешательство.

Как и при любых операциях, при лазерных вмешательствах возможно развитие осложнений, к которым относятся:

  • кратковременное повышение внутриглазного давления сразу после операции;
  • временное раздражение глаза;
  • размытое зрение;
  • развитие и прогрессирование катаракты;
  • ожог роговицы (при использовании аргона);
  • редко — повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома.

Виды лазерных вмешательств

Существует несколько видов лазерных операций для лечения глаукомы.


К ним относятся:

  • Лазерная иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. При этой операции с помощью лазера офтальмохирург делает в радужке отверстие, через которое внутриглазная жидкость вытекает в переднюю камеру глаза.
  • Лазерная иридопластика (гониопластика) – проводится при неэффективности иридотомии. С помощью аргонового лазера отделяют периферическую часть радужки от дренажной системы и открывают дренажный угол глазного яблока.
  • Лазерная гониопунктура – это методика, которой, как правило, дополняются проведенные ранее традиционные операций при глаукоме (глубокая склерэктомия, каналопластика). С ее помощью улучшают дренирование внутриглазной жидкости.
  • Лазерная трабекулопластика – применяется при открытоугольной глаукоме. Существует несколько методик этой операции. При аргоновой лазерной трабекулопластике при глаукоме с помощью лазера высокой мощности проводится создание открытых каналов в дренажной системе глазного яблока, через которые происходит отток внутриглазной жидкости. При селективной трабекулопластике для лечения глаукомы используется лазер меньшей мощности, с помощью которого воздействуют на определенные клетки дренажной системы, не повреждая при этом окружающие ткани. При микропульсирующей трабекулопластике используется специальный диодный лазер.
  • Лазерная гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости – методика, при которой на дренажную систему глазного яблока воздействуют с помощью неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ-лазер), благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.
  • Лазерная циклофотокоагуляция – эта методика используется для лечения лазером тяжелой открытоугольной глаукомы, при которой другие виды терапии оказались неэффективными. Офтальмохирург с помощью лазера разрушает клетки цилиарного тела, вырабатывающего внутриглазную жидкость.
Читать еще:  Глаукома что это такое

Глаукома – одна из ведущих причин слепоты в мире. К сожалению, примерно у 10% людей с заболеванием даже при условии правильного лечения сохранить зрение не удается. Это связано с тем, что полностью излечить глаукому невозможно, как и вернуть потерянное в следствие этой болезни зрение.

Тем не менее своевременное начало правильного лечения позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить максимально возможный уровень зрения.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о лечении глаукомы лазером

Лечение глаукомы лазером

Глаукома — это заболевание прогрессирующего характера.

Характеризуется повышенным внутриглазным давлением и со временем приводит к необратимой слепоте, если его не контролировать.

Глаукома проявляется ухудшением зрения, снижением темновой адаптации, покраснением и болями в глазу и голове, затуманиванием зрения. Операция при глаукоме позволяет на долгий срок снизить ВГД, но не вылечивает патологию полностью.

Показания к лазерному лечению глаукомы

Терапия проводится только с согласия пациента и лечащего доктора, который дает направление после прохождения полного обследования. Основными показаниями к выполнению хирургического вмешательства с целью снижения внутриглазного давлению являются:

  • сужение периферического поля зрения;
  • ухудшение остроты;
  • высокое ВГД, не поддающееся контролю препаратами;
  • аллергия на гипотензивные лекарственные средства.

Лазерное лечение не проводится при инфекционных, воспалительных и грибковых заболеваниях. Ее не выполнят пациенту с простудой, гриппом или повышенной температурой.

Виды лазерной терапии

Основные виды лечения:

  • АЛТ . Наиболее распространенным видом лазерной хирургии, выполняемой при открытоугольной глаукоме, является аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ). Цель операции — помочь жидкости стекать, уменьшая внутриглазное давление, которое может вызвать повреждение зрительного нерва и потерю зрения. Стоимость — до 55000 руб.
  • Циклофотокоагуляция рекомендуется пациентам с рефрактерной глаукомой для снижения секреции водянистой влаги и снижения ВГД путем лазеризации секреторного эпителия цилиарного тела. Проводится пациентам, имеющим стойкое повышенное глазное давление. Процедура амбулаторная. Цена высокая ввиду использования нового усовершенствованного оборудования.
  • Селективный метод менее травматичен для глаза, чем аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ). СЛТ — безопасная и эффективная процедура с минимумом осложнений. Проводится пациентам для снижения внутриглазного давления. Называется селективной, потому что лазер, который используется во время процедуры, имеет минимальное поглощение тепловой энергии и поглощается только выбранной пигментированной тканью в глазу. Преимущества — воздействует только на конкретные пигментированные клетки, стимулирует механизм организма для усиления оттока жидкости, снижает ВГД на 30%, занимает несколько минут и выполняется амбулаторно. Стоимость — 43–90 тысяч руб.
  • Во время лазерной периферической иридотомии лазер делает 1 или 2 небольших отверстия через радужку (цветную часть глаза). Это дает жидкость, которая обычно циркулирует в глазу альтернативный путь к углу, где жидкость стекает из глаза. Процедура выполняется в течение нескольких минут амбулаторно в хирургическом центре. Цена — от 1500 руб.

Плюсы и минусы

Лазерное лечение успешное, с минимальной травматизацией и минимумом послеоперационных осложнений. Пациенты могут повторно провести манипуляцию. Все техники заключаются в создании искусственного туннеля для оттока жидкости, его истончения или расширения. Терапия позволяет стабилизировать ВГД и отказаться от постоянного применения лекарств.

К минусам процедур относят:

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

  • развитие воспаления;
  • повреждение хрусталика;
  • срастания в месте воздействия импульса;
  • нестабильность эффекта.

Как проводится операция

Аргон-лазерная трабекулопластика

Как подготовится к процедуре:

  • не наносить макияж;
  • следовать инструкциям врача (не употреблять разжижающие кровь лекарства, не курить, не употреблять алкоголь или никотин за 2–3 суток до процедуры);
  • заранее спланировать поездку домой.

Операция выполняется в кабинете офтальмолога. Перед процедурой врач обезболит глаз пациента. Доктор широко раскроет орган зрения больного, пациент увидит несколько коротких вспышек света и почувствует некоторый дискомфорт.

Лазерный луч направляется на дренажный канал глаза или трабекулярную сетку, он раскрывает его, помогая жидкости стекать. Таким образом, внутриглазное давление резко снижается.

Процедура занимает менее 10 минут , и вернуться домой можно в день операции . В конце операции хирург вводит медикаментозные глазные капли для предотвращения первоначального повышения внутриглазного давления.

Читать еще:  Глаукома у детей

Циклофотокоагуляция

Современный способ лечения глаукомы неинвазивный. Данный способ дает надежду восстановить зрение пациентам, которым не помогли другие техники.

Способ проведения ЦФК:

  1. В глаза закапывают анестетик.
  2. Вставляют расширитель век, чтобы пациент не моргал во время операции.
  3. Лазерный диод диаметром в доли миллиметра направляется в цилиарное тело, которое подвергается коагуляции. Во время манипуляции капилляры замыкаются. Благодаря этому действию давление уменьшается, потому что цилиарное тело выделяет меньше жидкости.

Процедура занимает 20–30 минут и требует использования капель для уменьшения послеоперационного воспаления. У большинства пациентов послеоперационная боль минимальна. Часто циклофотокоагуляция сочетается с инъекцией болеутоляющего средства (хлорпромазина) за глазным яблоком.

Поскольку разрезы не выполняются, послеоперационных ограничений нет. Пациенту накладывают повязку на глаз, с которой вынужден ходить первые сутки.

ЦФК повторяют, если ВГД не нормализовалось после первой процедуры.

Селективная лазерная трабекулопластика

Этапы проведения процедуры:

  1. В глаз закапывают анестезирующее средство несколько раз.
  2. Зрительный орган широко раскрывается, через специальный микроскоп подается лазерное излучение, импульсы которого направляются в нужные точки дренажной системы.

ВГД сразу не снижается. Действие операции начинается через 2–3 дня . В это время рекомендуется продолжать использовать глазные капли. После процедуры потребуется регулярное обследование у офтальмолога.

Периферическая иридотомия

Процедура выполняется сидя перед щелевой лампой, как при осмотре глаз. Временная контактная линза помещается на несколько минут в зрительный орган, чтобы помочь сфокусировать лазерный луч. Используют анестезирующие капли. Процесс занимает до 10 минут. Во время процедуры пациент ничего не чувствует, некоторые описывают незначительные болезненные ощущения.

Лазер формирует отверстие в периферической зоне радужки, угол передней камеры расширяется, и отток жидкости через трабекулу улучшается. После удаления линзы зрение размытое около часа.

Отзывы пациентов

Лариса: Не могу не согласится, что лазерная операция — единственный альтернативный вариант. Долго использовала глазные капли, но ВГД продолжало повышаться. После прочищения протоков, по которым оттекает жидкость все пришло в норму. Если понадобится, снова буду соглашаться на операцию.

Ольга: Глаукому обнаружили недавно, назначили капли. Но предупредили, что болезнь остановить невозможно, поможет только операция. Читают отзывы про лазерное лечение, планирую сделать в ближайший год.

Карина: Диагноз — сахарный диабет, обследование у окулиста прохожу каждые полгода, потому что зрение сильно падает. Так государственный офтальмолог пропустил у меня глаукому. Болезнь обнаружилась на второй стадии, когда обратилась к частному окулисту. Операцию провели, отток восстановили. Боюсь, придется снова проводить, но это лучше, чем постоянно капать капли.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Лазерное лечение органов зрения при глаукоме

Использование лазеров в офтальмологии – это щадящий и минимально болезненный метод лечения глаукомы. Пациентами лазерная хирургия в целом очень хорошо переносится, и о ней, преимущественно, положительные отзывы.

При таком заболевании, как глаукома операция должна достичь 3 целей:

  • предотвратить прогрессирование повреждения зрительного нерва;
  • снизить внутриглазное давление до нормального;
  • свести к минимуму побочные эффекты и осложнения лечения.

В современной патогенетически ориентированной медицине, в лечении глаукомы одно из основных мест занимает микрохирургия, принципы которой заключаются в патогенном действии на причину повышенного внутриглазного давления при минимальной инвазивности.

Важно! Еще в 60-е годы прошлого века в лечении глаукомы были известны только консервативный и хирургический методы.

Введение светлокоагуляции в офтальмологии открыло новые возможности в лечении заболевания. С открытием лазерных лучей и их внедрением в практику офтальмологии, создалось и далее развивается новое направление в лечении глаукомы – «бескровная хирургия» или «неинвазивная операция при глаукоме».

В последние годы весь мир стал свидетелем стремительного научно-технического развития, что нашло свое отражение в улучшении лазерных устройств. С учетом исключительных качеств пучка лазерных лучей, таких как монохроматичность и когерентность, а также высокая плотность энергии, сосредоточенная в небольшой области фокусировки оптической системы лазерных устройств, эти устройства начали постепенно использовать как в технических целях, так и в биологической и медицинской науках. В офтальмологии лечение лазером применяется в сочетании с уже используемыми методами терапии, в которых потребляется лучистая энергия полихроматического света.

Лазеры в современной офтальмологии

В настоящее время существует 2 типа лазеров:

  • непрерывно передаваемые волны – они имеют, главным образом, механический, термический и коагуляционный эффект на ткани-мишени;
  • импульсные лазеры – воздействие происходит только в течение короткого промежутка времени (наносекундная или пикосекундная пульсация); импульсные лазеры разрушают ткань-мишень любого цвета, химического состава или консистенции.
Читать еще:  Препараты для лечения глаукомы

Лазерное лечение глаукомы по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами имеет ряд преимуществ:

  • минимальное травмирование;
  • возможность проведения в амбулаторных условиях;
  • достаточно только местного обезболивания глаз;
  • пациент в период лечения остается работоспособным человеком.

Лазерная операция, как правило, очень хорошо переносится пациентами, ввиду минимальных скрытых осложнений является наиболее безопасным методом; при необходимости вмешательство может быть повторено. Неэффективные лазерные вмешательства не исключают и не осложняют любые последующие хирургические процедуры. Преимущества лазерного лечения глаукомы заключается в том, что оно не является спорным в случае различной лекарственной аллергии, тяжелого соматического состояния пациента или других причин, являющихся противопоказаниями для классической хирургии.

Лечение лазером первичной глаукомы с закрытым углом

В случае закрытоугольной глаукомы применяются такие методы лазерного лечения, как:

  • лазерная иридотомия;
  • циклофотокоагуляция.

Лазерная иридотомия

«Иридотомия» означает «разрез радужки». Во время этой процедуры с помощью лазерного луча формируется отверстие в радужной оболочке, которое позволяет создать связь между передней и задней камерой глаза, и провести отток внутриглазной жидкости. Иридотомия является наиболее распространенным методом лазерной хирургией при глаукоме с закрытым углом.

Многолетние наблюдения показывают, что иридотомия в большинстве случаев предотвращает прогресс закрытоугольной глаукомы, которая еще не эволюционировала к органическим изменениям в камерном углу. В микрохирургической производительности этот метод сделал большой шаг вперед, но, несмотря на это, даже самый щадящий инструмент предполагает действие на открытом глазном яблоке, поэтому иридектомия чревата риском развития катаракты.

Циклофотокоагуляция

Речь идет о процедуре, в ходе которой лазер разрушает структуру цилиарного тела. Как правило, в первую очередь, этот метод предназначен для пациентов, страдающих от тяжелой формы глаукомы и/или в случае, если другие методы лечения не увенчались успехом. С помощью лазера при циклофотокоагуляции происходит разрушение части цилиарного тела, которое создает внутриглазную жидкость. Таким образом, ее выработка уменьшается, а вместе с тем снижается внутриглазное давление (ВД).

Важно! Стоимость операции лазером составляет около 50000-55000 рублей.

Лечение лазером глаукомы с открытым углом

Лечение глаукомы лазером в случае открытоугольной формы предполагает применение вмешательства, известного как лазерная трабекулопластика (ЛТП).

Вмешательство выполняется только на глазу, пораженном открытоугольной глаукомой.

Важно! Эта операция, сама по себе, не вылечит заболевание, но может на некоторое время заменить использование различных глазных капель, особенно, в том случае, если они перестали приносить желаемый эффект.

В некоторых случаях лазерная трабекулопластика даже используется в качестве метода первого выбора, то есть, вместо назначения глазных капель.

Во время трабекулопластики лазерный луч направляется на область камерного угла именно в трабекулярную сеть, которая там находится. Цель состоит в улучшении пропускной способности в этой точке так, чтобы поддерживался поток внутриглазной жидкости и, следовательно, снижалось внутриглазное давление.

Несколько распространенных вопросов

В отношении лазерной трабекулопластики существует множество вопросов, которые сейчас и рассмотрим.

Что такое селективная лазерная трабекулопластика (СЛТП)? Речь идет о простом, но очень эффективном методе лазерной терапии, который направлен на снижение ВД, связанного с глаукомой. Время процедуры, как правило, занимает не более 5 минут и проводится амбулаторно.

Каков принцип этого нового метода? В ходе операции применяются краткие импульсы световой энергии, селективно затрагивающие меланин или пигмент, находящийся в клетках обработанной ткани. В последующем процессе заживления восстанавливается и улучшается фильтрация и дренаж внутриглазной жидкости за счет снижения ВД. Окружающие клетки без пигмента и другие части глаза не затрагиваются.

Болезненно ли вмешательство? Нет, СЛТП – безболезненная процедура, не нужно беспокоиться о побочных эффектах.

Как часто возможна реоперация? СЛТП – нетепловой и неинвазивный метод, который может быть повторен по мере необходимости. Для сравнения, ранее используемые методы лазерной терапии не могут быть повторены или возможности реоперации очень ограничены.

Что произойдет, если СЛТП не увенчается успехом? Этот метод снижает ВД примерно на 25% у 75-85% пациентов. Если эта процедура не покажет эффективности, доступны другие хорошие методы, в тот час традиционная лекарственная терапия или хирургическое вмешательство.

Важно! Современные хирургические вмешательства на глазах с помощью лазера сегодня считаются максимально безопасными, и сопровождаются лишь минимальными осложнениями. Их преимущество заключается в том, что, среди прочих положительных аспектов, операция может быть повторена в любое время в будущем.

Решение о том, какой вид операции является подходящим в определенном случае, принимается лечащим врачом. Несмотря на то, что вопрос об офтальмологической хирургии непрофессионалу может показаться сложным, пациент всегда должен получить от врача подробное объяснение принципа действия и обстоятельства планируемой операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector