amsicom.ru

Открытоугольная глаукома что это такое

Открытоугольная глаукома 1 и 2 степени: причины, симптомы, лечение и профилактика

Открытоугольная глаукома – это офтальмологическая патология, которая проявляется в повышении внутриглазного давления. Она наиболее опасна в силу вероятности полностью утратить зрение вследствие поражения зрительного нерва. Это возможно в случае поздней диагностики и отсутствии своевременного лечения.

Стадии и формы

Глаукома проявляет себя в двух формах: открытоугольной и закрытоугольной. Закрытоугольная глаукома встречается нечасто, в основном среди пациентов старшей возрастной группы, страдающих дальнозоркостью.

На открытоугольную форму приходится более 90% всех случаев заболевания. В свою очередь, она классифицируется на 3 подвида:

  1. Первичная. Поражает оба глаза, начало заболевания проходит бессимптомно. Является самостоятельным заболеванием.
  2. псевдоэксфолиативная. Развивается у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом, когда на тканях переднего сегмента глазного яблока откладывается амилоидоподобное вещество. В этом случае также поражаются оба глаза, но в разной степени.
  3. пигментная. Возникает из-за попадания частичек радужной оболочки в область роговично-склеральной перегородки.

Болезнь развивается постепенно и проходит несколько стадий:

  • открытоугольная глаукома 1 степени не имеет выраженных симптомов. Внутриглазное давление повышается неощутимо для пациента, поля зрения суживаются несущественно. Обнаружить патологию можно только во время осмотра.
  • при глаукоме 2 степени начинаются медленные изменения зрительного нерва, поля зрения продолжают сужаться.
  • глаукома 3 степени. Поля зрения сужаются до 15° от точки фокуса, качество жизни пациента значительно ухудшается. Если немедленно не начать лечение, зрение можно потерять навсегда.
  • 4 степень глаукомы, терминальная. Происходит необратимое повреждение зрительного нерва, человек полностью утрачивает зрение. Возможность восстановить его отсутствует.

Симптомы

По мере прогрессирования заболевания у пациента возникают следующие симптомы:

  • усталость глаз, возникающая под вечер, дискомфортные ощущения, зуд и жжение;
  • покраснение склер;
  • боль в глазах тупого характера;
  • «куриная слепота» – ухудшение зрения в сумерках и темноте;
  • затуманивание окружающих объектов в сочетании с появлением в поле зрения радужных кругов;
  • при взгляде на яркий источник света появляются радужные ореолы.

При глаукоме 1 степени описанные признаки практически отсутствуют. Когда заболевание переходит во 2 степень человек отмечает, что его зрительная функция ухудшилась. Болезненность глаз напрямую зависит от того, насколько высоко поднялось давление.

Причины возникновения

Невозможно четко выделить причины заболевания. К появлению симптомов открытоугольной глаукомы, как правило приводит совокупность нескольких факторов:

  • возраст пациента старше 40 лет;
  • миопия высокой степени;
  • полученные механические травмы глаза;
  • хронически пониженное артериальное давление.

Диагностика

Самое главное диагностическое исследование, которое необходимо провести – это измерение внутриглазного давления. Это можно сделать следующими способами:

  • тонометрия по методу Маклакова. Смоченный краской груз устанавливают непосредственно на глазное яблоко, а затем смотрят, сколько на нем осталось краски. Процедура проводится с использованием анестезии.
  • бесконтактная тонометрия. На роговицу воздействуют с помощью направленной струи воздуха, чтобы увидеть насколько она деформируется.
  • суточная тонометрия. Давление измеряют любым способом несколько раз в течение суток, чтобы затем оценить разницу между полученными показателями и зафиксировать наибольшие показатели.

В качестве профилактики открытоугольной глаукомы эти исследования нужно проводить при каждом плановом осмотре окулиста. Также пациенту нужно пройти гониоскопию – исследование передней камеры глазного яблока.

Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме врачи назначают определенные лекарства. Очень эффективно действуют антиглаукомные глазные капли.

Они разделяются на несколько групп:

  • препараты, стимулирующие отток внутриглазной жидкости за счет сужения зрачка («Пилокарпина гидрохлорид», «Офтанпилокарпин»). Также оттоку способствуют симпатомиметики и простагландины («Глаукон», «Эпифрин», «Ксалатан», «Траватан»).
  • препараты, угнетающие выработку внутриглазной жидкости. Это селективные и неселективные В-адреноблокаторы («Бетаксолол», «Офтан Тимолол», «Ниолол», «Бетоптик») и ингибиторы карбоингидразы («Трусопт», «Азопт»).
  • лекарство, совмещающие в себе и то и другое фармакологическое воздействие («Проксофелин», «Фотил»).

Действие всех лекарств длится в среднем около 24 часов. Внутриглазное давление начинает снижаться через 15-20 минут после их применения.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приносит эффекта и открытоугольная глаукома продолжает прогрессировать, единственным способом сохранить зрение остается операция.

На сегодняшний день распространены следующие методы:

  • лазерная иридэктомия. На радужной оболочке осуществляются микроскопические надрезы, в результате открывается угол передней камеры и жидкость получает возможность свободно циркулировать, как следствие, внутриглазное давление приходит в норму.
  • непроникающая глубокая склерэктомия. Во время операции происходит удаление участка склеры с трабекулами, без вскрытия передней камеры.
  • трабелуэктомия – формирование склерального лоскута с иссечением глубоких слоев склеры и трабекулы.

Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования организма. Нужно сдать общие анализы крови и мочи, снять электрокардиограмму сердца. После операции врачи дают рекомендации больному: нужно избегать интенсивных физических нагрузок, использовать противовоспалительные капли, соблюдать диету. Период полной реабилитации займет примерно 5-6 недель.

Прогноз

Никакие методы лечения открытоугольной глаукомы не могут обеспечить полное выздоровление от болезни. Их главной целью является ее максимальное сдерживание. Прогноз при глаукоме, диагностированной на ранних стадиях, является благоприятным. Человек сможет поддерживать нормальный уровень жизни и сохранить работоспособность. Потеря зрения при прогрессирующей глаукоме может являться поводом для оформления инвалидности.

Профилактика

Не существует таких мер, которые могли бы со 100% вероятностью предотвратить развитие открытоугольной глаукомы. Поэтому основной мерой профилактики является ранняя диагностика заболевания и исключение факторов, способствующих его возникновению.

После достижения возраста 40 лет необходимо посещать офтальмолога 1 раз в полгода. При этом посещение не должно носить формальный характер, необходимо провести осмотр с использованием профессиональных инструментов, и в обязательном порядке измерить внутриглазное давление любым доступным способом.

Хорошей профилактикой офтальмологических патологий являются следующие действия:

  • при выявленной миопии или астигматизме необходимо носить очки или контактные линзы;
  • нельзя читать или выполнять работу, требующую напряжения глазных мышц, при плохом освещении;
  • необходимо защищать глаза от прямых солнечных лучей темными очками, при работе на опасном производстве беречь от вероятных механических травм;
  • в меню должны присутствовать продукты, содержащие витамин А.

Видео об открытоугольной глаукоме

Коротко об этой болезни можно посмотреть в данном видеоролике:

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.

Общие сведения

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.

Причины открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен. Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи. К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.

Читать еще:  Лечение глаукомы лазером

Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД. Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.

Симптомы открытоугольной глаукомы

С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.

Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами. При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.

Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока. Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз). Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.

Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.

Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.

Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы. Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.

При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии. Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.

Лечение открытоугольной глаукомы

Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид). С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол). В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.

На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.

Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы

Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности. Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома (ОУГ) — одна из форм глаукомы, на долю которой приходится более 90% от всех случаев этого офтальмологического заболевания. Оно характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) и сопровождается поражением оптического нерва. Склонное к прогрессированию, оно проявляется нарушениями зрительной функции и болевой симптоматикой.

Своё название открытоугольная глакома получила из-за того, что при её развитии угол передней глазной камеры открыт, чего не наблюдается при закрытоугольной форме. Объём водянистой влаги глаза уменьшается из-за сужения расстояния между перекладинами гребенчатой связки угла. В результате её давление растёт и в конечном итоге приводит к деструкции оптического нерва с утратой зрения. Именно поэтому важно своевременно обратиться за профессиональной офтальмологической помощью и начать лечение.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, более семидесяти миллионов человек в мире страдает от этого заболевания. Оно является вторым по частоте, приводящим к утрате зрения. Чаще всего его диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет, однако бывают и случаи, когда её обнаруживали и у подростков в возрасте до восемнадцати лет.

Открытоугольная глаукома: причины

Основной фактор, инициирующий развитие ОУГ, до сих пор остаётся невыясненным. Специалисты выделяют ряд теорий, включая и генетическую предрасположенность. Согласно многочисленным исследованиям, главный фактор риска, проявляющийся в большинстве случаев, — увеличение ВГД. Оно определяется в зависимости от разности объёмов производства внутриглазной жидкости и её отведения через сеть трабекул.

Производство водянистой влаги глаза осуществляется отростками цилиарного тела, которые представляют собой многочисленные выступления на его внутренней поверхности. От них влага поступает в заднюю глазную камеру, проходит через зрачок и попадает в переднюю камеру, перетекая во Шлеммов канал и из него — в цилиарную вену.

Отведение основной части внутриглазной жидкости осуществляется трабекулярной сетью, которая представляет собой сетчатое образование, соединяющее края радужной и роговой оболочки. При ОУГ она подвергается дегенеративным процессам, её трабекулы сужаются из-за чего отвод влаги снижается, провоцируя повышение ВГД. Подобное происходит вследствие различных причин:

  • Особенности анатомического строения глазного яблока;
  • Неправильная фиксация ресничной мышцы и заднего пограничного кольца Швальбе;
  • Уменьшение наклона Шлеммова протока;
  • Длительный приём глюкокортикоидов.

Ещё один фактор, на который следует обратить внимание, — сбой в функционировании механизмов регуляции кровообращения в области диск оптического нерва. Именно поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от таких патологических состояний, как:

  • Атеросклероз;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Близорукость;
  • Сахарный диабет.

Клинические проявления ОУГ

Симптоматика заболевания зависит от его формы. Ознакомиться с ней можно в таблице, представленной ниже:

Форма Клинические проявления
Простая первичная открытоугольная глаукома Распространяется на оба глаза и на начальных этапах никак себя не проявляет. По мере развития пациент отмечает:
  • Наличие радужных кругов при взгляде на прямые солнечные лучи;
  • Появление тумана перед глазами;
  • Головные боли, отдающие в надбровные дуги и глазные яблоки.
Псевдоэксфолиативная
  • Изменённый контур зрачка;
  • Отсутствие пигментации в центре радужной оболочки;
  • Дрожание глазного хрусталика при движениях глазными яблоками;
  • Повышенное ВГД.
Пигментная
  • Ухудшение зрения;
  • Туман или пелена перед глазами;
  • Головные боли;
  • Радужные круги при взгляде на свет;
  • Ощущение дрожи радужной оболочки при выполнении движений зрачком.
Нормального давления Диагностируют в возрасте от тридцати пяти лет. Поражает оба органа зрения, проявляется нормальными показателями внутриглазного давления и открытым углом передней камеры.

Открытоугольная глаукома: диагностика

Для того, чтобы правильно диагностировать заболевание, офтальмолог, в первую очередь, осуществляет замеры ВГД. Для этого он применяет следующие методики диагностических исследований:

  • Контактная и бесконтактная тонометрия;
  • Эластотонометрия с применением тонометров Маклакова;
  • Суточная тонометрия, предусматривающая проведение нескольких замеров за сутки.

Последняя особенно важна при диагностировании ранних стадий глаукомы. Замеры делают в утренние часы, когда пациент только проснулся, но ещё не встал с кровати, днём — в период с 12-ти часов дня до 4-х часов вечера, а также в вечерние часы — с шести до восьми часов.

Помимо вышеперечисленного проводятся следующие диагностические исследования:

  • Офтальмоскопия — имеет за цель изучить глазное дно и при наличии ОУГ выявляет больший охват сосудистой воронки диска оптического нерва, атрофические процессы 2-ой пары черепных нервов и сосудистой сети глазного яблока;
  • Гониоскопия — направлена на определение параметров ширины радужно-роговичного угла, выявление патологических изменений трабекулярной сети, сращений, опухолей любой природы и скопление фибрина или других клеток на задней поверхности роговой оболочки;
  • Периметрия — позволяет выявить сужение зрительного поля пациента вследствие роста диаметра слепых пятен.

Открытоугольная глаукома: лечение

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом на основании данных диагностики, в зависимости от стадии развития заболевания и индивидуальных показаний пациента. В первую очередь лечебные манипуляции должны решить проблему повышенного ВГД и остановить развитие заболевания.

Вид лечения Показания и особенности проведения
Консервативное Предусматривает использование фармакологических препаратов в виде глазных капель. Исходя из способа их воздействия, можно разделить их на следующие группы:
  • Обеспечивающие дренаж водянистой влаги глаза за счёт сужения зрачка;
  • Угнетающие производство водянистой влаги глаза отростками цилиарного тела;
  • Сочетающие в себе оба этих свойства.

Уже через 15 минут после закапывания препарат начинает действовать, обеспечивая желаемый эффект. Важно, чтобы его подбор был осуществлён индивидуально офтальмологом, исходя из показаний пациента и характерных особенностей патологического процесса. Лазерная терапия

  • Лазерная трабекулопластика — офтальмологическое вмешательство с применением лазера, направленное на создание дополнительных отверстий в трабекулярной сети для улучшения отвода водянистой влаги глаза. Процедуру назначают пациентам при отсутствии желаемого эффекта от использования глазных капель или при наличии противопоказаний к их применению у пациента;
  • Лазерная иридэктомия — применение лазерного луча, позволяющее создать в радужной оболочке отверстия для дренажа внутриглазной жидкости и нормализации ВГД. Процедура отличается минимальным травмированием глазных структур и крайне редким развитием осложнений.
Хирургическое К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, когда имеются показания. Пациенту назначают трабекулэктомию, направленную на формирование нового канала для оттока водянистой влаги глаз. В процессе создаётся специальная фильтрационная подушка под склеро и слизистой, которая обеспечивает нормальное отведение влаги, за счёт чего достигается стабилизация ВГД. Операция длится около 20-ти минут, отличается безболезненностью и быстрым восстановлением. Положительный эффект достигается в 70‒80 % случаев. Если он отсутствует, оперативное вмешательство проводят повторно.

Как предупредить развитие ОУГ?

ОУГ — опасная и весьма распространённая патология, требующая от каждого особого внимания. Профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму риск её развития, заключаются в следующем:

  • Правильная оптическая коррекция миопии;
  • Чтение и выполнение зрительной работы при достаточном уровне освещённости;
  • Ношение тёмных очков в летний период, защищающих глаза от UV;
  • Использование средств защиты при работе с токсичными веществами;
  • Включение в рацион пищи, богатой витамином A;
  • Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Пройти диагностику и лечение ОУГ приглашает офтальмологическая клиника «Сфера». У нас работают ведущие отечественные офтальмологи и имеется всё необходимое для того, чтобы приостановить развитие этого опасного заболевания.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы и лечение

Открытоугольная глаукома – это заболевание органа зрения с прогредиентным течением, которое связано с повышением уровня внутриглазного давления и повреждением зрительного нерва. Симптомы этой патологии характеризуются ухудшением зрения, нарушением способности к аккомодации, а также наличием болевых ощущений. Диагностика этого заболевания основывается на результатах измерения внутриглазного давления, гониоскопии, периметрии, томографии, а также офтальмоскопии. Лечение включает в себя как консервативные методы, так и хирургические.

Открытоугольная глаукома, возникающая первично, считается инвалидизирующей патологией. Возникает она на фоне периодического превышения внутриглазным давлением нормальных значений, что сопровождается нарушением структуры диска второй пары черепных нервов и входящих в состав сетчатки элементов. Эти явления в итоге приводят к снижению зрения. Данный вид заболевания отличается от закрытоугольной глаукомы тем, что в данном случае повышение давления внутри глаза имеется при открытой дренажной системе органа.

На данный момент зарегистрировано более 70 миллионов пациентов с этой патологией. По статистике чаще болеют люди старше 60 лет. Однако риск развития заболевания повышен у лиц 45 лет и старше. В некоторых случаях глаукома может развиваться у молодых людей и подростков.

Причины

Установлено, что в развитии открытоугольной глаукомы большую роль играет наследственная предрасположенность. Передается это состояние по полигенному механизму. Кроме генетического фактора в развитии заболевания играет роль большое количество предпосылок. Тем не менее, в настоящее время не установлен конкретный этиологический фактор.

Риск заболевания повышается при наличии таких особенностей строения органа зрения, как нарушение крепления цилиарной мышцы и склеральной шпоры, меньший угол наклона Шлеммова канала, а также функциональное перекрытие склеральной пазухи. Все эти изменения в анатомии глазного яблока становятся более выраженными с возрастом пациента, чем определяется большая предрасположенность к глаукоме у пожилых людей.

Открытоугольная глаукома может развиваться на фоне приема глюкокортикоидов, которые затрудняют отток водянистой влаги из-за уменьшения проницаемости трабекулярной сети. Установлена также большая роль в развитии заболевания вследствие ухудшения кровоснабжения диска зрительного нерва. Повышен риск глаукомы у пациентов с такими болезнями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, миопия, сахарный диабет и другими патологиями, связанными с нарушением обмена веществ.

Симптомы

В зависимости от клинических проявлений открытоугольная глаукома делится на четыре разновидности:

  • простая первичная глаукома;
  • псевдоэксфолиативная;
  • пигментная;
  • глаукома нормального давления.

Первый тип заболевания характеризуется симметричным поражением обоих глаз. В начале развития заболевание никак себя не проявляет, постепенно пациент начинает отмечать появление симптомов, связанных с нарушением зрения. Чаще всего больные жалуются на нарушение аккомодации, «туман» перед глазами, мерцание, искажение изображения при взгляде на источник света и др. Если внутриглазное давление превышает переносимые значения, появляется головная боль, болезненные ощущения в глазных яблоках, надбровных дугах.

Второй тип глаукомы наблюдается у пациентов, имеющих в анамнезе эксфолиативный синдром. Часто это пожилые люди, а также пациенты, страдающие от других офтальмологических заболеваний. Псевдоэксфолиативная глаукома характеризуется образованием на переднем полюсе глазного яблока вещества, по строению подобного белку амилоиду.

Симптомы, кроме характерных для простой первичной открытоугольной глаукомы, включают в себя изменение контура зрачка, колебания хрусталика при движении глаз (факодонез), а также нарушение пигментации центральной части радужной оболочки. Внутриглазное давление, как правило, имеет более высокие значения, отмечается также быстрое прогрессирование патологических изменений.

Пигментная глаукома возникает в случае попадания пигмента радужной оболочки в область роговично-склеральной перегородки. Происходит закупорка дренажной системы, нарушается отток из передней камеры глаза, что приводит к повышению давления внутри органа зрения.

Четвертый тип глаукомы чаще диагностируется у пациентов в возрасте более 35 лет. Отмечается появлением классических симптомов заболевания при нормальном уровне внутриглазного давления. При этом угол передней камеры открыт. В отличие от других типов заболевания, наблюдается несимметричной поражение глаз. Причиной такой патологии является артериальная гипертензия в сочетании со спазмом крупных сосудов.

Диагностика

В основе диагностики этого заболевания лежит комплекс, включающий в себя измерение давления внутри глаза. Для этого проводят контактную тонометрию или эластотонометрию. Возможно также проведение суточной тонометрии, которая позволяет оценить динамику колебания внутриглазного давления. Кроме того, исследуют поля зрения, глазное дно.

Необходимо также определить угол передней камеры, для чего проводят гониоскопию. При глаукоме с открытой дренажной системой органа зрения этот метод исследования дает следующие результаты:

  • открытый угол передней камеры глаза;
  • средняя ширина;
  • повышенная плотность;
  • усиленная пигментация;
  • наличие склеротических изменений в зоне роговично-склеральной трабекулы.

По данным периметрии определяется сужение полей зрения из-за наличия различных скотом – парацентральных и скотом Бьерума. Также возможно увеличение размеров слепого пятна. Чаще всего сужение полей зрения отмечается на носовой половине, постепенно поражаются и периферические отделы, а на терминальном этапе возникает полная слепота.

Офтальмоскопия показывает следующие изменения:

  • расширение границ диска зрительного нерва;
  • бледность сосудистой воронки.

При прогрессировании заболевания возможна атрофия сосудистых сплетений глаза и нервов. Результатом таких изменений в последующем является образование кольца препапиллярной атрофии. Более точно определить степень развития патологических изменений можно благодаря лазерной сканирующей офтальмоскопии или оптической когерентной томографии.

Открытоугольная глаукома дифференцируется со старческой катарактой.

Лечение

Терапия этого заболевания включает в себя несколько этапов. На ранних стадиях развития патологических изменений проводят терапию, направленную на снижение внутриглазного давления. Для этого используют средства, улучшающие циркуляцию жидкости – М-холиномиметики (пилокарпин) и простагландины (латанопрост).

Другой путь снижения давления в передней камере глаза – уменьшение объема образующейся жидкости. Для это применяют адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и альфа-2-агонисты. Возможно также назначение мочегонных средств. Для восстановления пораженной нервной ткани используют препараты витаминов, флавоноиды, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты.

При открытоугольной глаукоме возможно проведение также лазерных методов лечения – иридэктомии, трабекулопластики. Первый метод показан в случае сужения роговично-склерального угла. Второй используют только в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. Офтальмохирургическое лечение (синустрабекулэктомия) проводится нечасто.

В настоящее время лечебные процедуры полностью не излечивают пациента, но дают возможность замедлить скорость прогрессирования патологических изменений, снизить выраженность клинических проявлений и улучшить качество жизни.

Профилактика

Так как вероятность развития заболевания напрямую связана с возрастом, то следует уделять большое внимание профилактике пациентам старше 40 лет и всем людям, имеющим факторы риска. Необходимо регулярно посещать офтальмолога, проводить измерение внутриглазного давления.

Пациенты, которым был поставлен диагноз глаукомы, находятся на диспансерном учете и должны проходить офтальмологическое обследование 4 раза в год.

Лечение открытоугольной глаукомы в Санкт-Петербурге

Начало лечения этой патологии не стоит откладывать, так как это грозит развитием тяжелых осложнений, потерей зрения. Специалисты клиники «Окодент» помогут выявить это заболевание на ранних стадиях и назначат комплекс лечебных мероприятий на основе с причиной, вызвавшей начало болезни.

Выявление глаукомы в клинике проводится на современной аппаратуре, благодаря чему определить наличие патологии можно за короткий промежуток времени, не тратя время на ожидание в очередях. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет нам лечить каждого в соответствии с особенностями его организма и типа заболевания.

Наши специалисты имеют достаточно опыта в выявлении и лечении глаукомы, владеют навыками как лазерной, так и хирургической коррекции этой патологии.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Хроническая глаукома, также известная как первичная открытоугольная глаукома или ПОУГ, иногда называется «тихим вором зрения», потому что на ранних стадиях нет никаких предупреждающих признаков болезни – нет боли, ухудшения зрения или других симптомов. Из-за скрытой природы этого заболевания и разрушительной потери зрения, которую оно может вызывать по мере его прогрессирования, важно регулярно проходить обследование глаз, чтобы убедиться, что у вас не развивается ранняя первичная открытоугольная глаукома. Ниже мы подробно рассмотрим, что такое открытоугольная глаукома – причины, симптомы, лечение и профилактика, а также прогноз заболевания.

Что такое открытоугольная глаукома

Около половины людей с хронической глаукомой даже не подозревают, что у них есть это заболевание. При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс в образовании и дренаже прозрачной жидкости (называемой водянистой влагой), которая заполняет переднюю камеру глаза.

В некоторых случаях цилиарное тело внутри глаза вырабатывает чрезмерное количество внутриглазной жидкости, но чаще всего дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере (где вода выходит из глаза) блокируются. Независимо от причины возникновения, это приводит к увеличению внутриглазного давления (ВГД) – иногда до опасных уровней.

По мере увеличения ВГД, давление сильнее сдавливает нервные волокна зрительного нерва, который передает визуальную информацию в мозг. Это лишает зрительный нерв кислорода и питательных веществ. Со временем высокое глазное давление может вызвать необратимое повреждение нервов и потерю зрения.

Если потеря зрения возникает в связи с первичной открытоугольной глаукомой, она обычно начинается с вашего периферического зрения и постепенно начинает затрагивать центральное. Иногда люди с более поздними стадиями ПОУГ могут врезаться в дверные проемы или не видеть автомобиль в переулке, потому что их периферическое зрение значительно ухудшается.

Во время обследования на глаукому глазной врач проверит ваше ВГД и оценит состояние зрительного нерва. Если ваше глазное давление повышено или ваш зрительный нерв выглядит подозрительно, врач, скорее всего, выполнит тесты поля зрения и специализированное сканирование сетчатки и зрительного нерва, чтобы определить, есть ли у вас глаукома.

Причины возникновения открытоугольной глаукомы

Причиной возникновения ПОУГ могут быть следующие факторы риска:

  • Возраст. Риск развития открытоугольной глаукомы значительно увеличивается после 40 лет и продолжает увеличиваться с каждым последующим десятилетием. Старение также может привести к тому, что дренажные каналы в трабекулярной сети глаза уменьшаются или сужаются, что замедляет отток жидкости из глаза, вызывая повышение внутриглазного давления и повреждение зрительного нерва.
  • Определенные заболевания. Сахарный диабет, крайняя степень близорукости и хирургия глаза являются факторами риска развития хронической открытоугольной глаукомы. Если вы страдаете заболеванием, требующим применения оральных или ингаляционных стероидов (особенно если в течение длительного времени необходимы высокие дозы) – это также может увеличить риск. К другим заболеваниям, которые могут увеличить риск развития открытой глаукомы, относятся: мигрени, низкое кровяное давление, суженные кровеносные сосуды (вазоспазм), сердечно-сосудистые заболевания и низкое давление спинномозговой жидкости (жидкость, омывающая головной и спинной мозг).
  • Глазные аномалии. Некоторые аномалии, влияющие на внутренние структуры глаз, могут вызывать глаукому. Псевдоэксфолиативный синдром приводит к тому, что белки в хрусталиках глаза, радужной оболочке и других структурах отслаиваются и забивают дренажную систему глаза. Глаукома также может возникать, когда деформированная радужка блокирует угол фильтрации, где происходит дренаж.
  • Раса. Хроническая глаукома в три-четыре раза чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Кроме того, афроамериканцы более склонны к развитию агрессивной формы заболевания в более молодом возрасте.
  • Генетический фактор. Риск развития открытоугольной глаукомы может быть в три-четыре раза выше, если у одного или нескольких человек в вашем роду есть это заболевание.
  • Стиль жизни. По данным недавнего европейского исследования, опубликованного в журнале «Investigative Ophthalmology & Visual Science», сидячий образ жизни без регулярных физических нагрузок может увеличить риск развития глаукомы. Курение, потребление алкоголя и ожирение также являются потенциальными причинами развития глаукомы, связанными с образом жизни.

Определение риска развития открытоугольной глаукомы

Факторы риска

Категория и вероятность (от 0 до 3)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector