amsicom.ru

Эпиретинальная мембрана глаза

Эпиретинальная мембрана

Медленно развивающееся заболевание, характерное для людей пенсионного возраста, называется эпиретинальной мембраной. Мембрана является тонкой белесоватой пленой, которая появляется в заднем отделе глаз, в толще стекловидного тела недалеко от желтого пятна.

Она не имеет собственной сосудистой системы . Также нужно учесть, что фоторецепторы сетчатки выполняют свои функции, пока мембрана не прогрессирует. При длительном протекании патологии происходит изменение структуры . При развитии заболевания эта тонкая пленка становится плотной рубцовой тканью, которая стягивает сетчатую оболочку и провоцирует отекание макулы.

Нередко натяжение мембраны сопровождается разрывами и отслойками сетчатки. Такие процессы относятся к последней стадии развития заболевания.

Причины

Большая часть случаев развития нарушения связана с изменениями глазного дна. Офтальмологи описывали случаи развития эпиретинальной мембраны в результате наличия диабетической ретинопатии, травм глаз, миопии, отслоения стекловидного тела и сетчатой оболочки. Развитие вторичной формы эпиретинальной формы может возникать из-за тромбоза центральной вены сетчатой оболочки . Нередко интравитреальное кровоизлияние происходит из-за тромбоза.

Криопексия стимулирует развитие образования патологии при лечении разрывов или отслоек внутренних слоев оболочек глаз . В таком случае эпиретинальная мембрана состоит в большей части из пигментоцитов. Вторичное развитие патологии диагностируется у больных вместе с воспалением глаз в анамнезе.

Т акже развитие мембраны может происходить в послеоперационный период после проведения оперативного лечения катаракты, пролиферативной диабетической ретинопатии, пролиферативной витреоретинопатии и лазерной коагуляции сетчатой области.

В случаях, когда причина развития патологии остается не известной, диагностируется идиопатическое развитие эпиретинальной оболочки . При этом происходит синтезирование глиальных клеток, среди которых основная роль отводится фиброзными астроцитам. Данные составляющие проявляются в стекловидном теле при травме сетчатой оболочки и заднего отдела студенистых веществ. Также существует подтверждение того что формирование эпиретинальной мембраны происходит при участии ретинальных пигментов, моноцитов, макрофагов.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Группа риска

Чаще всего с патологией сталкиваются пациенты, имеющие любые заболевания глаз . К таким болезням относят разрыв сетчатой оболочки, закупоривание вен глаза, ретинопатию и отслоение стекловидного тела глаза. Развитие эпиретинальной мембраны может возникать на фоне кровоизлияний или воспаления глаз.

Факторами, провоцирующими развитие нарушения, являются:

  • большая часть хирургических операций в офтальмологии;
  • сосудистые нарушения сетчатой оболочки при анамнезе;
  • воспаление задней части глаз.

Наиболее подвержены заболеванию люди, у которых ранее диагностировалась мембрана одного из глаз, даже при успешном ее излечении.

Симптомы

Независимо от клинической картины эпиретинальная мембрана глаз проявляется следующими общими симптомами, на которые следует обратить внимание:

  • Постепенно снижается качество зрительных функций. Такое нарушение проявляется только в одном глазу.
  • Видимые объекты начинают искажаться.
  • Окружающие предметы начинают двоиться. Такое проявление сохраняется даже при закрытии одного глаза.

Чаще всего такие признаки эпиретинальной мембраны проявляются на первых стадиях развития заболевания и остаются незначительными. С этим связано более позднее диагностирование, поскольку при незначительных изменениях пациенты предпочитают обходиться без помощи специалиста. При более позднем развитии больные сталкиваются с симптомами, описанными выше, поскольку они провоцируют ухудшение центрального зрения.

Диагностика

Чаще всего эпиретинальная мембрана диагностируется при офтальмоскопии. Мембрана имеет отличительный внешний вид, характерный блеск и при осмотре напоминает целлофановую пленку . На первых стадиях развития заболевание остается незаметным при осмотре. В таком случае для уточнения диагноза используется ультразвуковое исследование глаз. Этот способ диагностирования также используется при помутнениях прозрачной оптической среды глаза – хрусталика, роговицы или стекловидного тела.

С помощью оптической когерентной томографии специалисты определяют точный размер, толщину и структуру эпиретинальной мембраны . Чтобы оценить степень отечности сетчатой области недалеко от макулы применяется флуоресцентная ангиография. Для определения степени влияния патологии на зрение используется решетка Амслера. Заболевание диагностируется, когда линии из прямых становятся изогнутыми.

Лечение

В случаях, когда нарушение является стабильным и на протяжении длительного периода не вызывает ухудшение состояния зрения, офтальмологом назначается общее лечение. В такую терапию входят препараты для местного применения и общего укрепления . При этом пациент должен постоянно появляться у офтальмолога для наблюдения. В таком случае при прогрессировании патологии можно будет вовремя выявить нарушение и скорректировать лечение. Нужно помнить, что ухудшаться зрение может в любое время независимо от окружающих факторов.

Стоимость операции

В случае прогрессивного развития патология способна провоцировать регулярное снижение качества зрения . В таких случаях возникает необходимость хирургического оперирования. Операция включает витрэктомию стекловидного тела с дальнейшим удалением мембраны.

Стоимость хирургического оперирования при постановлении диагноза «эпиретинальная мембрана глаза» может зависеть от многих факторов и сложности заболевания. В разных медицинских центрах стоимость может варьироваться в пределах от 25 тыс. до 135 тыс. рублей.

Осложнения

После проведения хирургического лечения ЭРМ глаза нередко отмечается развитие следующих осложнений:

  • повышение внутриглазного давления;
  • развитие инфекционного нарушения;
  • отслоение сетчатки;
  • развитие кровоизлияний в сетчатку;
  • прогрессирующее развитие катаракты.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении правильного лечения специалисты делают благоприятный прогноз на будущее . Когда отмечается сильное снижение зрения, правильное лечение может вернуть остроту только частично, восстанавливая зрительные функции.

Профилактика

Не существует конкретных методов профилактики эпиретинальной мембраны. Не специфическими мерами считаются механизмы помогающие контролировать гормональный фон с целью предупреждения развития закупориваний и эмболии . Также важно соблюдать правила безопасности во время выполнения производственных задач.

Одним из методов профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Глубокое обследование в таких случаях важно проходить не менее 2 раз в год, поскольку у 10% пациентов наблюдается повторное развитие болезни.

Полезное видео

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.

Эпиретинальная мембрана глаза

Одной из весьма распространенных в наше время патологий глаза является эпиретинальная мембрана, которая представляет собой тонкую пленку, образующуюся над манукулой – областью глазной сетчатки. Эту патологию также иногда называют целлофановой манукулой, поскольку при осмотре глазного дна она выглядит как сморщенная целлофановая пленка. Представленная патология является весьма серьезной, во многих случаях она приводит к частичной или полной потере зрения. Болезнь может быть полностью излечена исключительно хирургическим путем.

Причины появления болезни

Эпиретинальная мембрана глаза чаще всего формируется у пациентов, имеющих какие-либо болезни глаз. В числе таких болезней могут быть разрыв сетчатки, тромбоз вены сетчатки либо ответвления такой вены, ретинопатия либо же отслойка стекловидного тела. Также спровоцировать такое заболевание могут такие факторы, как кровоизлияния в глазное яблоко или воспалительные процессы глаза.

Читать еще:  Химический ожог глаза

Факторами риска развития недуга представленного можно считать все виды офтальмологических операций, наличие в анамнезе больного сосудистых патологий сетчатки, воспалительные процессы в задней части яблока глазного. Также повышенному риску развития данного недуга подвержены пациенты, у которых ранее уже была диагностирована мембрана другого глаза (даже в случаях прохождения успешного лечения).

Несмотря на то, что стимулировать развитие данного недуга могут различные патологии, в большинстве случаев установить причину появления эпиретинальной мембраны не удается. Это, в свою очередь, свидетельствует о том, что провоцировать болезнь могут и другие факторы, медициной пока не установленные.

Симптоматика заболевания

Во всех клинических случаях эпиретинальная мембрана глаза сопровождается рядом общих симптомов, среди которых особенно нужно отметить следующие:

  • постепенное снижение зрения, которое наблюдается только на одном глазу;
  • искривление видимых объектов (к примеру, человеку может казаться, что прямоугольный объект имеет дугообразную, а иногда – даже волнообразную форму);
  • двоение, которое может сохраняться даже в том случае, когда больной закрыл второй глаз.

Обычно симптомы данного заболевания проявляются постепенно и на первых стадиях будут весьма незначительными. Именно по этой причине в этот период пациенты крайне редко обращаются к врачам за помощью. Только на поздних этапах формирования мембраны пациент может столкнуться с вышеописанными общими нарушениями центрального зрения.

Диагностика при подозрении на мембрану глаза

Лечение эпиретинальной мембраны глаза всегда начинается с развёрнутой диагностики. Такая диагностика должна предусматривать не только осмотр глазного дна офтальмологом, а также его детальный опрос, но и УЗИ, автофлюоресцентную пробу, когерентную томографию, а также рентгенографию. Дополнительно пациенту могут быть назначены консультации у других специалистов: кардиологов, терапевтов, невропатологов.

Наиболее широкий ряд исследований для выявления представленной патологии используют на ранних стадиях болезни, когда мембрана остается еще достаточно тонкой, и разглядеть ее при осмотре глазного дна практически невозможно. Важнейшую роль в диагностике в случаях представленных дает ультразвуковое исследование глаза.

Лечение болезни

В том случае, если мембрана окажется стабильной и долгое время не будет давать ухудшения зрения, пациенту может быть назначена общая терапия, предусматривающая применение местных средств, а также общих укрепляющих препаратов. Также пациенту нужно будет постоянно наблюдаться у врача, чтобы своевременно определить прогрессирование мембраны, поскольку гарантировать стабильность подобного образования на годы вперед врач не может. Процесс дальнейшего ухудшения зрения у пациента может начаться в любое время.

В том же случае, если мембрана у пациента прогрессирует и провоцирует постоянное ухудшение зрения, ему будет назначено хирургическое лечение. Оно предусматривает витрэктомию стекловидного тела, а также дальнейшее удаление мембраны. Стоимость операции при эпиретинальной мембране глаза определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от сложности его случая, цена на нее в различных клиниках составляет от 25 тысяч рублей и до 130 тысяч рублей.

Представленная операция проходит успешно примерно в 80% случаев. Через некоторое время после проведения подобного хирургического вмешательства у человека примерно на 20% восстанавливается зрение (иногда врачам удается добиться и более высоких результатов при таком хирургическом вмешательстве). Осложнения при таком хирургическом вмешательстве отмечаются крайне редко, однако могут иметь место. Таковыми могут быть: формирование катаракты в прооперированном глазу, отслоение сетчатки, попадание инфекции в ткани.

Лечение народными средствами эпиретинальной мембраны глаза не проводится, в особенности, на тех стадиях заболевания, которые сопровождаются значительным ухудшением зрения, двоением, а также искривлением видимого изображения. Применение народных методов при таком заболевании вместо своевременного хирургического вмешательства может привести полной невосстановимой потере зрения.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, как делается операция

Эпиретинальная мембрана (премакулярный фиброз, макулярная складка) представляет собой офтальмологическую патологию, при которой в районе макулы (центральная зона сетчатки) формируется тонкая прозрачная пленка. Макулярную область, покрытую этой пленкой, принято называть целлофановой макулой. Такое название возникло в результате схожести центральной части сетчатой оболочки глаза с помятой целлофановой пленкой. Премакулярный фиброз диагностируется обычно у людей старше 60 лет и сопровождается значительным ухудшением зрения.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана – это патологический процесс рубцевания ткани, покрывающей заднюю поверхность сетчатой оболочки – макулу. Макула представляет собой центральную область сетчатки глаза, обеспечивающую центральное зрение, необходимое для чтения, письма, распознавания лиц и других важных действий. Макулярная складка стягивает сетчатую оболочку, делая ее сморщенной и жесткой. При офтальмологическом осмотре эта прозрачная пленка имеет вид скомканной целлофановой пленки.

Через некоторое время от начала прогрессирования патологии начинается повреждение фоторецепторов, в результате чего нарушается восприятие света, мембрана утолщается и ожесточается, что приводит к отечности и фиброзным изменениям, провоцирующим отслойку сетчатки и потерю зрения. Причины образования эпиретинальной мембраны могут быть самыми разнообразными, во многих случаях установить природу происхождения заболевания не удается.

Основной причиной развития целлофановой макулы является формирование на желтом пятне пигментных клеток из-под сетчатки, которые обладают способностью выделять коллаген, образовывающий сокращающуюся прозрачную пленку.

Спровоцировать развитие такого патологического состояния могут следующие факторы:

  • ретинопатия;
  • миопия;
  • тромбоз вен сетчатки;
  • воспалительные процессы;
  • внутриглазные кровоизлияния;
  • отслоение стекловидного тела глаза;
  • разрыв сетчатой оболочки;
  • дегенерация глазного яблока;
  • онкологические процессы;
  • травмы органов зрения;
  • интраокулярные инфекции.

Премакулярный фиброз также может быть осложнением хирургического вмешательства на глазах. Вероятность возникновения заболевания повышается, если человек уже имеет данную патологию на одном глазу.

Симптомы и признаки

Эпиретинальная мембрана развивается медленно, характеризуется чаще всего односторонним поражением. Первое время патологический процесс протекает бессимптомно, человек не замечает ухудшения зрения. Однако по мере прогрессирования начинают появляться первые клинические признаки. Поскольку дефект располагается в районе макулы, главным симптомом заболевания является снижение остроты центрального зрения, в результате чего больной испытывает трудности во время чтения, письма, просмотра телевизора и работе с мелкими деталями. Люди с таким диагнозом видят искаженное изображение, при котором цифры и буквы смещаются, а прямые линии искривляются.

При целлофановой макуле также могут наблюдаться такие проявления:

  • затуманенность зрения;
  • нарушение цветовосприятия;
  • раздвоение предметов;
  • искажение контуров предметов;
  • световые вспышки, молнии перед глазами;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • образование пелены;
  • плавающие темные пятна.

Диагностика и лечение

Для диагностики проблемы необходимо при возникновении первых признаков заболевания обратиться к офтальмологу. На начальных стадиях развития прозрачная пленка настолько тонкая, что ее довольно трудно заметить. Для обнаружения эпиретинальной мембраны в первую очередь проводится осмотр глазного дна, во время которого можно заметить характерный блеск.

Читать еще:  Темнеет в глазах причины

Для подтверждения диагноза и выявления особенностей развития патологии дополнительно необходимо проведение следующих методов исследования:

  • УЗИ глазного яблока;
  • когерентная томография;
  • флуоресцентная ангиография;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • биомикроскопия;
  • визометрия;
  • тест Амслера.

После того, как патология была обнаружена, необходимо провести эффективную терапию. Если целлофановая макула носит вторичный характер, то первым делом необходимо вылечить основное заболевание. Если нарушения зрения незначительны и осложнения отсутствуют, то лечение не проводится. В этом случае достаточно регулярно обследоваться у окулиста.

В тяжелых случаях, когда зрение значительно снижено или искажено, проводится хирургическое вмешательство. Как делается операция? Оперативное лечение производится в 2 этапа:

  1. Удаление стекловидного тела (витрэктомия).
  2. Удаление эпиретинальной мембраны.

Оперативное лечение осуществляется только в крайних случаях, предварительно оценивая риск необратимого повреждения макулы в процессе операции. При успешно проведенном хирургическом вмешательстве зрение восстанавливается более чем на 20% в 90% случаев.

В чем опасность заболевания?

Во многих случаях своевременно обнаруженная макулярная складка не представляет серьезной опасности для зрительного аппарата и имеет благоприятный прогноз. Чем раньше была начата терапия, тем большая вероятность полноценного восстановления зрительных функций.

Если заболевание было обнаружено на запущенных стадиях, то существует большой риск развития таких осложнений:

  • повышенный офтальмотонус;
  • внутриглазные кровоизлияния;
  • отек макулы;
  • макропсия;
  • диплопия, не проходящая при закрытии одного глаза;
  • быстро прогрессирующая вторичная катаракта;
  • разрыв и отслойка сетчатки.

Такие осложнения негативно отражаются на качестве зрения, провоцируя развитие слепоты. После проведения хирургического вмешательства также существует риск возникновения ряда осложнений:

  • прогрессирование катаракты;
  • кровоизлияние;
  • повышение офтальмотонуса;
  • отслойка сетчатки;
  • инфицирование.

После операции возможен рецидив заболевания, однако такое происходит только в 10% случаев. Чаще всего отзывы положительные и врачам удается восстановить зрение.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана – это медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается в результате формирования тонкой пленки в полости стекловидного тела. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, появлением «тумана» и искажением изображения перед глазами, диплопией. Диагностика включает в себя проведение офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, визометрии, тонометрии, ОКТ, флуоресцентной ангиографии. Тактика оперативного вмешательства эпиретинальной мембраны сводится к выполнению витрэктомии. Консервативное лечение в силу высокого риска развития осложнений не применяется.

МКБ-10

Общие сведения

Эпиретинальная мембрана является тонкой фиброцеллюлярной структурой, лишенной собственного кровоснабжения, которая располагается в толще стекловидного тела у желтого пятна. Впервые заболевание было описано в 1955 году ученым Х. Клейнертом. Эпиретинальную мембрану почти вдвое чаще диагностируют у пациентов после 60 лет. У больных до 60 лет патологию выявляют в 3,7% случаев. В группе от 61 до 70 лет возраста этот показатель находится на уровне 6,6%. У 7% населения постановка диагноза происходит при первичном осмотре у офтальмолога. Заболевание чаще встречается среди лиц женского пола. Согласно статистическим данным, в 28,6% случаев болезнь прогрессирует, в 25,7% наблюдается ее обратное развитие и в 38,8% патологический процесс остается стабильным.

Причины

В большинстве случаев этиология эпиретинальной мембраны связана с инволюционными изменениями глазного дна. Специалистами в области офтальмологии описаны случаи возникновения заболевания на фоне диабетической ретинопатии, травматических повреждений, миопии, отслойки стекловидного тела или сетчатки. Если причину ее образования установить не удается, речь идет об идиопатическом развитии патологии.

Триггером вторичной формы может выступать тромбоз центральной вены сетчатки. Также возникновение тромбоза часто обусловлено интравитреальным кровоизлиянием. Стимулирует образование эпиретинальной мембраны криопексия, которая используется в лечении разрыва или отслойки внутренней оболочки глазного яблока. При этом в составе мембраны преобладают пигментоциты.

Вторичная форма заболевания чаще выявляется у пациентов с воспалительными заболеваниями органа зрения в анамнезе. Эпиретинальная мембрана может развиваться в послеоперационном периоде после проведения хирургического вмешательства в связи с катарактой, лазерной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии или пролиферативной витреоретинопатии.

Патогенез

Синтез данной структуры происходит за счет глиальных клеток, ведущую роль среди которых отводят фиброзным астроцитам. Эти клетки появляются в стекловидном теле из-за повреждений сетчатки или задних отделов студенистого вещества. Доказана роль ретинальных пигментоцитов, моноцитов и макрофагов в формировании эпиретинальной мембраны. Выраженные пролиферативные процессы приводят к образованию складок на внутренней оболочке глаза и развитию тангенциальных тракций.

Эпиретиналmная мембрана не имеет собственных сосудов, располагается в заднем полюсе глаза. Локализируясь в толще стекловидного тела, она находится вблизи от желтого пятна. Длительное течение заболевания приводит к тому, что структура мембраны меняется, тонкая пленка замещается рубцовой тканью. Далее патологическое образование постепенно стягивает сетчатку, тем самым провоцируя оттек окружающих структур в макулярной зоне. Завершающий этап в патогенезе эпиретинальной мембраны – разрыв и отслойка сетчатой оболочки.

Симптомы эпиретинальной мембраны

Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением. Чаще поражается один глаз. В случае бинокулярного развития морфологическая картина асимметрична. С клинической точки зрения выделяют первичную и вторичную формы. Зачастую продолжительное время заболевание имеет латентное течение. Первыми симптомами патологии являются снижение центрального зрения, появление «тумана» перед глазами. Вскоре развивается искажение изображения, что связано с образованием складок на внутренней оболочке глазного яблока, эктопией центральной ямки, а также повышением плотности эпиретинальной мембраны.

При распространении патологического процесса на макулу возникает отек, который в последующем сменяется образованием дефектов и отслойкой. При этом пациенты предъявляют жалобы на появление фотопсий и метаморфопсий. В случае сопутствующего разрыва сосудов сетчатки наблюдаются «мушки» или черные точки перед глазами. После полного отслоения больные отмечают появление темной тени или «пелены», быстрое ухудшение зрительных функций. Прогрессирование патологии приводит к снижению остроты зрения. Специфическим симптомом заболевания является диплопия, которая сохраняется даже при смыкании век одного глаза.

Осложнения

Осложнение эпиретинальной мембраны – тракционная отечность макулы, которая возникает при сокращении патологического образования или витреомакулярной тракции. Устранить проявления осложнений можно только хирургическим путем.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на результатах офтальмоскопии, ультразвукового исследования (УЗД), визометрии, тонометрии, оптической когерентной томографии (ОКТ), флуоресцентной ангиографии.

  1. При проведении офтальмоскопии эпиретинальная мембрана имеет блестящий оттенок, из-за чего многие авторы описывают ее как «целлофановую ретинопатию». При Ia стадии появляется небольшое желтоватое образование в центральной ямке внутренней оболочки глаза. При Ib наблюдается плоский контур центральной ямки, напоминающий желтоватый круг, при II – нарушение структуры сетчатки размером до 400 микрон в диаметре, при III – дефект сетчатки более 400 микрон, при IV – полный дефект с образованием колец Вейс.
  2. УЗД используется в процессе диагностики эпиретинальной мембраны при неинформативности офтальмоскопии (катаракта, помутнение роговицы или стекловидного тела). В В-режиме выявляется гиперэхогенное образование в зоне стекловидного тела. В зависимости от интенсивности эхо-сигнала можно судить о его плотности.
  3. ОКТ позволяет визуализировать тонкую мембрану перед центральной ямкой, обнаружить дефекты сетчатой оболочки, наличие экссудата и отека макулы.
  4. Флюоресцентная ангиография проводится для оценки выраженности отека и аномалий сосудистой оболочки глазного яблока. При заполнении флуоресцентным веществом сосуда отмечаются дефекты наполнения, изменения толщины стенки, участки тромбоза, эмболии или разрыва. Также на фоне интенсивно окрашенных сосудов внутренней оболочки глаза обнаруживается лишенная собственного кровоснабжения эпиретинальная мембрана.
  5. Для определения степени снижения остроты зрения проводится визометрия. Увеличение мембраны в размере приводит к повышению внутриглазного давления. С целью его измерения показана бесконтактная тонометрия.
Читать еще:  Боль в глазу при движении глазного яблока

Лечение эпиретинальной мембраны

В силу выраженного токсического влияния на орган зрения медикаментов, которые ранее использовались для лечения, предпочтение сейчас отдают хирургической тактике. Показаниями к оперативному вмешательству являются сильное снижение остроты зрения, высокий риск повреждения макулы. На первом этапе операции проводится витрэктомия. При этом удаляются задние и центральные отделы стекловидного тела при условии, что у пациента собственный хрусталик. В том случае, если хрусталик отсутствует или имеется искусственный имплантат, дополнительно выполняется резекция переднего отдела стекловидного тела совместно с хрусталиком. Также показанием к совместному удалению становятся выраженные адгезивные процессы.

Следующий этап оперативного вмешательства – удаление эпиретинальной мембраны. При этом патологическое образование за его наружный край незначительно приподнимают над внутренней оболочкой глазного яблока. Для удаления используют тонкий пинцет. Внутренняя пограничная мембрана иссекается после предшествующего окрашивания специальными красителями. После на заключительном этапе операции осуществляется тщательная ревизия с целью выявления повреждений сетчатой оболочки в участке заднего полюса или в периферических отделах. При обнаружении разрывов, не отягощенных скоплением экссудата или транссудата в субретинальном пространстве, проводится лазерная ретинопексия или криоретинопексия.

Оперативное вмешательство выполняется в плановом порядке, но в случае выраженного отека макулы показана ургентная госпитализация со срочной резекцией эпиретинальной мембраны. Хирургическое лечение не влияет на этиологию заболевания, поэтому в результате пролиферации клеток возможен рецидив заболевания.

Прогноз и профилактика

Специфических мер по профилактике не разработано. Неспецифические превентивные меры направлены на патогенетические механизмы развития и сводятся к контролю гормонального статуса, предупреждению развития тромбоза и эмболии, соблюдению правил безопасности на производстве. Пациентам с установленным диагнозом “эпиретинальная мембрана”, а также после оперативного вмешательства следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога, поскольку у 10% больных наблюдаются рецидивы. Своевременная диагностика и хирургическое лечение обеспечивают благоприятный прогноз. При выраженном снижении зрительных функций проводимая терапия только частично восстанавливает остроту зрения.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую и прозрачную пленку, которая располагается над центральной зоной сетчатки. В связи с особенностями строения эпиретинальной мембраны в макулярной области ее называют целлофановой макулой. Связано это с тем, что во время офтальмоскопии центральная область сетчатки по внешнему виду напоминает сморщенную целлофановую пленку.

По своему строению эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает вещество сетчатки и приводит к появлению морщин и складок. Важно заметить, что при этом фоторецепторы, ответственные за восприятие света, не повреждаются до тех пор, пока мембрана не станет очень жесткой и толстой. В результате такого прогрессирования заболевания возникает отек сетчатки, фиброзная трансформация, а иногда и разрыв или отслойка сетчатки.

Заболевание это обычно прогрессирует довольно медленно. Чаще заболевают пациенты в возрасте 65-70 лет. Встречаемость эпиретинальной мембраны не зависит от пола.

Причины формирования

Эпиретинальная мембрана чаще образуется у пациентов с патологией глазного дна, включая отслойку стекловидного тела, диабетическую ретинопатию, разрыв сетчатки, тромботические осложнений (тромбоз центральной вены). Также воспаление и кровоизлияние в вещество глаза могут приводить к формированию эпиретинальной мембраны. Однако, нередко причину формирования эпиретинальной мембраны установить не удается, то есть заболевание носит идиопатический характер. В составе эпиретинальной мембраны выявляют клетки стекловидного тела, макрофаги, пигментные эпителиальные клетки сетчатки, фиброциты и коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Эпиретинальная мембрана формируется в зоне макулы, поэтому страдает преимущественно центральное зрение. Чаще всего поражение носит односторонний характер. При этом отмечается затуманивание зрения, искривление линий изображения, иногда бывает диплопия, которая не исчезает даже при закрытии второго глаза.

Диагностика

Диагностировать эпиретинальную мембрану можно в ходе офтальмоскопии. Она имеет характерный внешний вид, поблескивает и напоминает целлофановую пленку. В начальной стадии развития эпиретинальной мембраны ее можно не заметить. Чтобы подтвердить диагноз, выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока. Особенно актуален этот метод диагностики при помутнении прозрачных оптических сред глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело). Чтобы определить более точные размеры и структуру мембраны, может потребоваться выполнение оптической когерентной томографии. Для оценки степени отека сетчатки в зоне макулы выполняют флуоресцентную ангиографию.

Чтобы определить степень влияния эпиретинальной мембраны на зрительную функцию, применяют решетку Амслера. Если линии в решетке вместо прямых становятся изогнутыми, то имеется нарушение зрения.

Лечение

Единственным способом устранить эпиретинальную мембрану является выполнение хирургического вмешательства. Операцию следует проводить только в случае выраженного искажения или снижения зрительной функции. При этом следует оценить риск необратимого повреждения макулы сетчатки при операции и зрение, которое имелось на момент предполагаемого вмешательства.

На первом этапе выполняют витрэктомию, то есть удаляют вещество стекловидного тела. Только после этого проводят удаление мембраны. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего (80-90% случаев) зрительная функция постепенно улучшается (на 20 и более процентов).

Среди возможных осложнений при хирургическом лечении эпиретинальной мембраны следует упомянуть о повышении внутриглазного давления, инфекционном процессе, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в вещество сетчатки и прогрессировании катаракты. Примерно в 10% случаев даже после оперативного лечения возникает рецидив заболевания и эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Специфических профилактических мер, позволяющих бороться с формирование эпиретинальной мембраны, не существует. Плановое посещение офтальмолога и проведение офтальмоскопии не реже двух раз в год помогут снизить риск необратимых изменений при наличии заболеваний глаз (тромбоз, диабетическая ретинопатия и т.д.).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector