amsicom.ru

Операция на сетчатке глаза

Операции на сетчатке глаза

Существует несколько типов хирургического лечения патологий сетчатки, среди которых:

  • Лазерные методы.
  • Экстрасклеральные вмешательства.
  • Операции витрэктомии.
  • Интравитреальные инъекции.

Каждый из упомянутых методов будет описан ниже.

Лазерные методы лечения

При периферических разрывах сетчатки небольшого объема и ее дистрофиях принято применять метод лазерной коагуляции. Этот же метод является целесообразным при сосудистой патологии, обусловленной диабетом, различных процессах воспаления, нарушении сосудистой проходимости – тромбозах вен.

Цель данной процедуры – предотвращение дальнейшего прогресса заболевания посредством «термического склеивания» определенных областей сетчатки лазерным воздействием к сосудистой оболочке глаза. В некоторых случаях эту процедуру выполняют с целью профилактики, во избежание возникновения на глазном дне указанных выше патологических изменений.

Лазерная коагуляция безболезненна, ее проводят под местной капельной анестезией. Длится процедура примерно 20 минут.

Среди преимуществ лазерной коагуляции стоит отметить:

  • Результативность метода, как способа предотвращения отслойки сетчатки;
  • Небольшую ее травматичность (бескровная, бесшовная);
  • Быстрый период восстановления (до суток).

Может назначаться беременным женщинам при угрозе отслойки сетчатки в родах.

Экстрасклеральные операции

При возникшей отслойке сетчатки микрохирурги проводят эписклеральное пломбирование, выполняют циркляж и пр. Техника операции предполагает вдавление склеры внутрь глаза с наружной стороны. Для этого применяется специальный губчатый материал, который выполняет функцию пломбы или специальная циркляжная лента. Они используются с целью достижения прилегания сетчатой оболочки к сосудистой. Как правило, после этого выполняется лазеркоагуляция сетчатки и она плотно «приваривается» к лежащим ниже оболочкам.

На восстановление зрения после таких операций может уходить довольно много времени – от 2 до 6 месяцев. На результат процедуры особое влияние оказывает «возраст» отслойки, ее местоположение, объем, степень вовлеченности центральных отделов.

Когда хирург определяет, что эписклеральные методы не принесут успеха, или при недостаточном эффекте уже состоявшейся операции применяются полостные хирургические вмешательства.

Витрэктомия

Цель данного типа операции – удаление из глазной полости пораженного стекловидного тела с последующей заменой его на специальные вещества – газовые смеси, растворы, силиконовое масло, выбор которых обусловлен тяжестью патологических процессов. После того, как тяжи стекловидного тела удалены, вещества, введенные в глазную полость, расширяются и, как пресс, прижимают отслоенную сетчатую оболочку к глазным стенкам.

Витрэктомию применяют не только при отслойках сетчатки, она целесообразна и при иных патологиях. К ним относят: эпимакулярный фиброз, кровоизлияния (тотальные и частичные), пролиферативную ретинопатию у диабетиков.

Современная технология витрэктомии не подразумевает наложения швов, операция выполняется посредством микропроколов и считается абсолютно безопасной.

Такие операции выполняются амбулаторно, с применением местной капельной анестезии. Период восстановления после них, в зависимости от сложности случая, может длиться несколько дней или занять несколько недель.

Интравитреальные инъекции

Интравитреальными называют инъекции в полость глаза. Так вводятся определенные препараты для лечения патологии сетчатки, а точнее ее центральной зоны (макулы). Показанием для назначения интравитреальных инъекций, являются возрастные и сосудистых патологии, изменения глазного дна, связанные с диабетом (макулодистрофии, макулярный отек, тромбозы вен).

Действие этих препаратов – избирательное блокирование фактора роста сосудистого эндотелия, из-за которого в макулярной зоне и возникают патологические процессы. Для выполнения интравитреальных инъекций необходимы операционные условия. Их проводят амбулаторно, курсом, который включает 3 укола, каждые 1.5 или 1 месяц.

Цены на операции на сетчатке

Лазерная коагуляция сетчатки от 9 000 рублей
Витрэктомия от 34 000 рублей Интравитреальные инъекции от 22 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Последствия лазерной коагуляции сетчатки глаза

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

В этой статье

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.

Читать еще:  Коричневая подводка для глаз

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.

Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.

Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:

  • отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
  • макулодистрофия;
  • механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
  • врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
  • диабетическая ретинопатия;
  • патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
  • воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
  • поражение желтого пятна;
  • аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Противопоказания для коагуляции

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:

  • глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
  • сильное отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
  • помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

  • запрещается употреблять алкогольные напитки;
  • ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
  • избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
  • не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
  • отказаться от вождения автомобиля;
  • ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.

Хирургическое лечение отслоения сетчатки глаза

Такая патология как отслоение сетчатки глаза обычно не проходит под действием консервативной терапии и нуждается в оперативном лечении. Она может возникать как негативное последствие хирургической операции или как отдельная патология.

Причины и виды отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки представляет собой отделение внутреннего слоя от сосудистой оболочки и пигментного эпителия. Главной и наиболее частой причиной возникновения этой проблемы считается разрыв оболочки глаза, при котором формируются заполненные жидкостью полости. В результате появляется катаракта или глазная гипотония, человек может полностью потерять зрение.

Предшествовать отслойке сетчатки может травма головы или попадание в глаз инородного тела. В редких случаях эту патологию можно наблюдать даже у новорожденных. Возникает отслойка сетчатки глаза при наличии опухоли сосудистой оболочки, диабетической ретинопатии и возрастной макулярной дегенерации.

У больного с отслоением сетчатки глаза могут возникать такие клинические признаки и жалобы:

  • пелена перед глазами;
  • ухудшение зрения;
  • мушки перед глазами;
  • изменение формы и размера предметов.
Читать еще:  От чего отекает лицо и глаза

Различают три механизма образования отслойки сетчатки: регматогенный, тракционный и экссудативный. Устранить сформировавшийся дефект можно после медицинского обследования (измерение глазного дна) и подготовки больного к операции. Врач подберет подходящий вид хирургического вмешательства с учетом возраста больного, его патологии и противопоказаний. Также офтальмолог расскажет о том, как подготовиться к операции на глазах.

Совет: чем раньше будет выявлена отслойка сетчатки глаза и проведено хирургическое лечение, тем больше шансов будет у больного на полноценное восстановление зрения.

Виды операций

В офтальмологической практике для устранения отслойки сетчатки глаза используют следующие виды оперативного вмешательства:

Лазерное лечение

Лазерное лечение отслойки сетчатки

Операция на глаза лазером может быть показана не только при наличии отслоившегося участка, но и при тромбозе основной вены, ретинопатии, возрастной дистрофии и частичном отслоении. Прижигание сетчатки глаза лазером проводится безболезненно в амбулаторных условиях и занимает по времени около 20 минут. Все манипуляции выполняются под местной анестезией, поэтому использовать такое лечение можно даже для пожилых людей.

Лазерное лечение дает минимальное количество осложнений и не является противопоказанием к проведению во время беременности. Больному закапывают в глаз анестезирующие капли и после этого фиксируют голову к аппарату. Прицельный лазер направляется в конкретную точку и прижигает (склеивает) фрагменты внутренней оболочки глаза.

К преимуществам такой методики можно отнести отсутствие сильного дискомфорта или болевых ощущений во время выполнения всех действий. Полное заживление наступает уже спустя две недели после операции. В этот период рекомендуется соблюдать ограничения и не давать нагрузку на оперированный глаз: слишком долго смотреть телевизор, работать за компьютером, водить транспорт. Перед выходом на улицу необходимо надевать солнцезащитные очки, чтобы избежать попадания солнечных лучей или пыли в глаза.

Осложнения лазерное лечение дает крайне редко, но иногда после него может возникать катаракта, отек роговицы или повышение внутриглазного давления. Противопоказания к операции: помутнение стекловидного тела, кровоизлияние и разрастание сосудов радужной оболочки.

Совет: для того чтобы избежать любых осложнений после лазерной операции, необходимо регулярно посещать врача, проходить офтальмологические обследования и соблюдать предписанные ограничения.

Пломбирование склеры

Такая операция как пломбирование склеры представляет собой процедуру, во время которой на пораженный глаз снаружи накладывается силиконовая пломба. Пломба достаточно гибкая и мягкая, поэтому никак не может повредить глаз. Она крепится в месте разрыва сетчатки и закрепляется при помощи швов. Такое лечение способствует формированию защитного вала от разрыва сетчатки и помогает устранить образовавшуюся жидкость.

Экстрасклеральное пломбирование выполняется путем разрезания конъюнктивы и накладывания пломбы в заранее определенный участок. Скопившуюся жидкость дренируют с помощью специальных инструментов и затем выводят наружу. По окончании операции на глаз накладывают шов в месте, где проводился разрез конъюнктивы.

Улучшение зрения после такого хирургического вмешательства наблюдается постепенно в течение полугода. Добиться полного восстановления зрения при помощи пломбирования склеры не получится. К осложнениям, которые могут возникнуть после экстрасклерального пломбирования, можно отнести инфицирование раны, обнажение пломбы, повышение внутриглазного давления и катаракту.

Во время реабилитации запрещается поднимать сильные тяжести или заниматься физическими упражнениями, чтобы не вызвать расхождение швов. Необходимо следить, чтобы в оперированный глаз не попадала вода или пыль, а также обязательно носить защитную повязку. Избежать попадания инфекции в рану помогут глазные капли, назначенные врачом.

Витрэктомия

Такое хирургическое лечение представляет собой процедуру, во время которой происходит изъятие изменившегося стекловидного тела с замещением его искусственным силиконом или другим материалом. Витрэктомия позволяет эффективно придавить сетчатку к склере и восстановить зрение.

Во время процедуры выполняются микроразрезы, сквозь которые вводится инструмент и удаляется стекловидное тело. По времени на операцию уходит до 90 минут, а болевые ощущения практически исключаются за счет местной анестезии.

После проведения такого лечения на время исключаются зрительные нагрузки на глаз, физические нагрузки и использование косметических средств. Глазную повязку необходимо менять часто, чтобы избежать развития воспалительного процесса и попадания инфекции.

К возможным осложнениям витрэктомии можно отнести воспаление, кровотечение, повышение внутриглазного давления. Противопоказания к оперативному вмешательству: аллергическая реакция, значительное помутнение роговицы, нарушение свертываемости крови.

Баллонирование склеры

Такое лечение выполняется с помощью катетера с баллоном, который помогает вдавить склеру путем нагнетания внутрь в глаз жидкости до нужного объема. Одновременно с этой манипуляцией можно провести лазерную коагуляцию, после чего баллон убирают.

Экстрасклеральное баллонирование считается наименее травматичным по сравнению с другими операциями, но может использоваться только при определенных показаниях. Занимает это хирургическое вмешательство по времени не более 50 минут. Своевременное обращение к офтальмологу и проведение баллонирования помогает достичь максимального результата и восстановить зрение в 98% случаев.

В период реабилитации возникает отек и ограничение подвижности глазного яблока. Больному рекомендуется соблюдать постельный режим первые сутки, устранение физических нагрузок и нагрузок на оперированный глаз.

К осложнениям экстрасклерального баллонирования склеры относится кровоизлияние, катаракта и повышение внутриглазного давления. Запрещается проводить баллонирование при наличии обширных участков разрыва, фиксированных складках или кровоизлиянии.

Восстановить отслоившуюся сетчатку глаза и вернуть пациенту утраченное зрение можно с помощью разных хирургических операций, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Тип лечения подбирается для больного индивидуально, в зависимости от наличия показаний и противопоказаний.

Читать еще:  Капли от зуда в глазах

Операции на сетчатке глаза

Одним из основных показаний для проведения операции на сетчатке является отслойка (отслоение) сетчатки. Такая патология как отслоение сетчатки представляет собой довольно серьезное заболевание, которое необходимо лечить своевременно, так как в противном случае риск потери зрения значительно возрастает. Вылечить отслоение сетчатки можно только при помощи операции. Существует два типа хирургического лечения при этом заболевании: экстрасклеральное, при котором манипуляции проводятся на поверхности склеры, и эндовитреальное, которое сопровождается манипуляциями внутри глазного яблока.

Экстрасклеральное пломбирование

Цель экстрасклерального пломбирования заключается в уменьшении расстояния, которое образовалось при отслоении сетчатки.

В ходе операции выделяют несколько этапов:

  • Выявляют точную область отслоения сетчатки и изготавливают силиконовую пломбу.
  • Выполняют разрез конъюнктивы, устанавливают силиконовую пломбу в определенную позицию и фиксируют ее швами.
  • В случае необходимости дренируют скопившуюся жидкость.
  • При необходимости вводят расширяющий газ непосредственно в полость глазного яблока.
  • На разрез конъюнктивы накладывают швы.

После оперативного лечения зрительная функция восстанавливается примерно в течение 2-3 месяцев. У пожилых пациентов реабилитационный период после наложения пломбы увеличивается.

Полного восстановления зрения после экстрасклерального пломбирования обычно не происходит. При этом степень восстановления функции зависит от того, какие именно зоны сетчатки отслоились и от давности патологического процесса.

После подобной операции могут возникать осложнения, которые разделяются условно на две группы:

  • Ранние послеоперационные осложнения включают инфицирование в зоне вмешательства, отслойку сосудистой оболочки, опущение верхнего века в результате перерастяжения мышечных волокон, нарушение работы глазодвигательных мышц, внутриглазную гипертензию.
  • В позднем послеоперационном периоде могут возникать: обнажение и инфицирование импланта, катаракта, формирование микроцист, очагов дегенерации, мембран, развитие близорукости.

Экстрасклеральное баллонирование

Этот тип операции назначают пациента в случае неосложненной отслойки сетчатки. Не показано выполнение экстрасклерального баллонирования в случае обширных разрывов, наличии кровоизлияний в вещество стекловидного тела.

В ходе операции специальный баллончик вводят вместе с катетером за глаз. По мере нагнетания жидкости в баллон, он увеличивается в размере, создавая давление на склеру. Для дополнительного укрепления сетчатки назначают лазерную коагуляцию. Спустя 5-7 дне производят удаление баллона.

Эффективность экстрасклерального баллонирования достигает 98%, но после операции могут возникнуть некоторые осложнения: внутриглазная гипертензия, кровоизлияние, катаракта.

Витрэктомия

При витрэктомии производят частичное или полное удаление вещества стекловидного тела. Далее образовавшуюся полость замещают пузырьками с маслом, газом, солевыми растворами, искусственными полимерами.

Противопоказано проводить операцию в случае выраженного помутнения роговицы, значительной патологии сетчатки или зрительного нерва.

Во время витрэктомии наносится несколько тонких проколов, после чего из глазницы удаляют вещество стекловидного тела. На следующем этапе при помощи лазера прижигают участки сетчатки, проводят уплотнение в зоне отслоения и восстанавливают целостность сетчатки. Продолжительность операции составляет в среднем 2-3 часа.

Эндовитреальное вмешательство при отслойке сетчатки является эффективным методом восстановления зрительной функции. Среди послеоперационных осложнений чаще всего выявляют: эндофтальмит (воспалительный процесс в области внутренних оболочек глаза), внутриглазная гипертензия, скопление жидкости в области прозрачной оболочки глаза (корнеальная эдема), неоваскуляризация в зоне радужки, а также формирование неоваскулярной глаукомы.

Реабилитация после оперативного лечения отслойки сетчатки

Течение послеоперационного периода и длительность восстановления во многом зависят от конкретной операции, которую проводили пациенту. Также на это влияет вид отслоения сетчатки, возраст пациента, наличие сопутствующих изменений и т.д. В частности, при экстрасклеральном пломбировании продолжительность реабилитации составляет 2-6 месяцев. Важно, чтобы врач разработал для пациента индивидуальные рекомендации. Также нужно соблюдать и общие правила, которые включают:

  • Соблюдение постельного (полупостельного) режима;
  • Ограничение физических нагрузок.
  • Использование противовоспалительных и дезинфицирующих капель для глаз.
  • Исключение попадания в глаза раздражающих агентов, включая моющие средства.
  • Своевременное посещение окулиста.

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазерную коагуляцию сетчатки можно назначать пациентам при центральных и периферических дистрофических процессах в сетчатке, в случае сосудистого поражения, а также при некоторых опухолях. Кроме того, лазерную коагуляцию используют для профилактики отслоения сетчатки и для предотвращения развития дистрофических изменений.

При решетчатой дегенерации сетчатки, дистрофии типа след улитки, сосудистых изменениях (в том числе на фоне сахарного диабета, тромбоза центральной вены, ангиоматоза, возрастной макулодистрофии) выполнение лазерной коагуляция является единственным эффективным методом лечения.
Этот тип операции проводят в амбулаторных условиях после местного капельного обезболивания. Она довольно хорошо переносится пациентами и не противопоказана при заболеваниях сердца, сосудов и других системных изменениях. Продолжительность лазерной коагуляции составляет 15-20 минут. После непродолжительного наблюдения пациента отпускают домой. Практически сразу после операции можно вернуться к привычным делам.

Суть лазерной коагуляции заключается в точечном повышении температуры в определенных областях сетчатки. В результате клетки ее подвергаются коагуляции, а операция протекает бескровно. Благодаря высокой точности лазера, врач может создавать точечные сращения между сосудистой и сетчатой оболочками. Во время операции на поверхность глазного яблока пациента помещается специальная линза, которая позволяет увеличить проникновение лазерного луча внутрь глаза. Врач контролирует ход операции с использованием микроскопа.

К преимуществам лазерной коагуляции сетчатки относят:

  • Бескровное проведение операции за счет использования теплового воздействия лазерного луча.
  • Укрепление сетчатки проводится без вскрытия глазного яблока.
  • Методика лазерной коагуляции бесконтактна, поэтому нет риска инфицирования глаза.
  • Нет необходимости в назначении общего обезболивания, поэтому уменьшается количество противопоказаний.
  • Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях, а восстановительный период практически отсутствует.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector