amsicom.ru

Пересадка роговицы глаза

Пересадка роговицы глаза (кератопластика)

При искривлении или затуманивании роговичных тканей световые лучи искажаются. Изображение предметов на сетчатке искривляется, снижается острота зрения вплоть до абсолютной слепоты. Патологические процессы необратимы, корректировать зрение с помощью линз и очков неэффективно. Во многих случаях устранить роговичные проблемы помогает только трансплантация.

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза – микрохирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных тканей, на устранение различных патологий и на восстановление зрения. Операционным способом измененные роговичные участки заменяют здоровыми донорскими тканями, лоскут может быть размещен только на поверхностных слоях либо на всю толщу роговичных тканей. Сквозная кератопластика позволяет вернуть остроту зрения, улучшить внешний вид, устранить помутнения и другие патологии. Каждый год в мире выполняют десятки тысяч подобных трансплантаций.

В Москве сегодня проводятся офтальмологические вмешательства различного уровня сложности. Российские хирурги с успехом пересаживают эндотелий, проводят послойную кератопластику, успешно исправляют врожденные и приобретенные патологии глаз.

  • Прогрессирующий кератоконус и кератоглобус, когда роговица сильно истончена и имеет форму конуса.
  • Травмы и другие дефекты роговичных тканей.
  • Врожденные аномалии тканей глаза.
  • Посттравматические рубцы роговицы.
  • Разнообразные дистрофии роговицы, как следствие воспалений, операций и пр.
  • Дистрофия Фукса, когда разрушается эндотелий роговицы.
  • Появление бельма (помутнение) роговицы.
  • Инфекционные поражения и язвы роговичных тканей грибковой, вирусной, бактериальной либо паразитарной природы.
  • Буллезная кератопатия, проявляющаяся отеком роговицы.
  • Острые воспалительные заболевания глаза (блефарит).
  • Выворот или заворот века.
  • Острые инфекционные заболевания.

Виды кератопластики

  • сквозная пересадка роговицы;
  • передняя и задняя послойная трансплантация роговичных тканей;
  • замена внутреннего слоя роговицы;
  • кератопротезирование.

Сквозная пересадка роговичных тканей – самый распространенный тип операции. Проводят при кератоконусе, различных травмах, ожогах и дистрофических изменениях. Круглым трепаном иссекают поврежденные ткани на всю толщу и заменяют их донорским трансплантатом. Выкраивают здоровый роговичный материал таким же способом. Швы можно снимать через 6 месяцев.

Техника кератопластики

В Москве микрохирургическая операция проходит в режиме госпитализации одного дня. Пациент располагается на операционном столе, на глаза устанавливается специальный векорасширитель, чтобы исключить непроизвольное моргание. В зависимости от объема предполагаемых работ, возрастных и индивидуальных особенностей человека, врач-офтальмолог назначает общий наркоз или решает, что достаточно местного обезболивания. Вне зависимости от выбранного метода, в ходе манипуляций пациент не чувствует боли.

В процессе вмешательства используется микрохирургический инструмент и операционный микроскоп. Хирург определяет диаметр поврежденных лоскутов роговицы и отделяет фрагменты с помощью хирургического трепана и других инструментов. На подготовленное место укладываются здоровые донорские ткани. Тонкими шовным материалом лоскуты подшиваются к роговице пациента.

Заканчивается кератопластика ревизией прижитого трансплантата. Хирург-офтальмолог оценивает равномерность расположения фрагмента, ровность роговичной поверхности и пр. При необходимости выполняются манипуляции по выравниванию формы роговицы. Для предотвращения воспалительных процессов под конъюнктиву глаза вводят глюкокортикостероиды. Для защиты от повреждения на оперированный глаз накладывается повязка или устанавливается защитная линза.

Кератопластика роговицы: цена, отзывы, клиники

Что это такое?

Кератопластика роговицы – это ее частичная или полная замена трансплантатом. При этой операции биоматериалы могут подсаживать на пораженные участки (в верхние или глубокие слои роговицы) или заменять все клетки послойно.

Пересадка роговицы позволяет многим людям восстановить зрительные функции и вернуться к активному образу жизни.

Ожидаемые результаты от операции:

  • возвращение остроты зрения пациентам;
  • торможение прогрессирующих заболеваний роговицы, стабилизация ее зрительных функций из-за улучшения ее прозрачности;
  • реконструкция роговицы (восстановление ее нормальной формы).

Показания к кератопластике

  • врожденные аномалии роговицы (кератоконус или кератоглобус);
  • бельмо или рубцы на глазу, возникшие из-за травм, ожогов, ранений, дегенеративных поражений тканей, хирургических вмешательств;.
  • дистрофические изменения роговицы;
  • кисты, фистулы и деформации роговичного слоя;
  • случаи когда после оптической алмазной кератотомии не удается остановить прогрессирование керотоконуса.

Материалы для замены роговицы

Специальный трансплантат для офтальмологических операций изготавливают различные лицензированные медицинские учреждения. Существуют глазные банки, которые занимаются сбором и хранением донорских роговиц и готовых изделий для осуществления пересадки.

В хирургической офтальмологии операции по пересадке роговицы классифицируют:

  • по размерам вживляемого участка: частичная (локальная и субтотальная) и полная (тотальная);
  • по слоям, который планируется заменять (сквозная, передняя или задняя послойная кератопластика).

Сквозная пересадка роговицы – это самый распространенный вид кератопластики. Выполняется людям с полным помутнением роговицы или при врожденных аномалиях ее анатомии (кератоконусе и др.), а также обширных травмах, некрозах, атрофии. В данном случае поврежденный роговичный слой заменяется биоматериалом полностью на всю глубину.

Послойная кератопластика показана больным у которых повреждения роговицы носят поверхностный характер. Операции на передней или задней оболочке роговичного слоя обычно проводят пациентам с ожогами, помутнениями, дистрофиями или кератопатиями различной этиологии. В ходе операции патологически измененные участки заменяют на прозрачный донорский материал, при этом здоровые ткани и прочность роговицы полностью сохраняются.

Стоимость операции по пересадке роговичной оболочки глаза обуславливается:

  • количеством обследований перед проведением кератопластики (анализы, врачебные консультации), инструментальная диагностика);
  • типом биологического трансплантата (его качеством и ценой);
  • уровнем технического оборудования;
  • способом ведения хирургического вмешательства (при помощи механического скальпеля или лазера);
  • комплексом мероприятий по послеоперационному уходу;
  • подбором медикаментов для анестезии, асептических и восстановительных процедур;
  • врачебным мониторингом в период реабилитации (осмотры и рекомендации);
  • содержанием в клинике при необходимости (питание, палатный режим и др.).
Читать еще:  Операция на сетчатке глаза

В зависимости от вышеперечисленных критериев цена в Москве колеблется от 50 тыс.руб. до 600 тыс. рублей , а в клиниках Европы операция стоит 3-5 тысяч евро.

Где делают кератопластику

Пересадку роговицы осуществляют ведущие офтальмологи в столице (клиники «Эксимер», доктора Шиловой, профессора Столяренко, МНТК им. Федорова, Центр лечения кератоконуса, НИИ им. Гельмгольца и др. ) и в крупных областных центрах нашей страны (в Уфе, в Самаре, в Тамбове и др.).

За рубежом на офтальмологических операциях специализируются германские, израильские, французские и испанские врачи. Кератопластику можно сделать и в Белоруссии (в Минске).

В мире современной медицины эта операция проводится очень часто как в нашей стране, так и за рубежом. Ее суть состоит в иссечении больных участков и имплантировании на их место здоровых тканей.

В советские времена пересадка роговицы широко практиковалась Святославом Федоровым и его последователями, основным инструментом для нее являлся микрохирургический инструмент (кератом). Но сегодня такие операции чаще проводят фемтосекундным лазерным скальпелем, воздействие которого позволяет более мягко изменять структуры глаза, то есть исключает механическое воздействие.

Лазерная технология, ее достижения и пути дальнейшего развития в медицине позволяют постоянно усовершенствовать керотопластику: проводить операции быстро, с высокой точностью и с низким риском осложнений.

Отзывы

Статистика по проведению пересадки роговицы утверждает, что в 90% случаев она проходит успешно.

Мама Влада (15-ти лет)

Врач осмотрел Влада и сразу назначил день операции. Сдали все анализы, сделали ЭКГ. Через несколько дней под общим наркозом заменили роговицу.

На третьи сутки Владику уже разрешили вставать и ходить.

Прошло четыре месяца, мы еще капаем капли, но уже практически полноценно видим мир. Столичный хирург, который оперировал, сказал, что операция прошла хорошо, и осложнений нет. Наши местные доктора также не находят никаких отклонений, наблюдаемся каждый месяц.

Затем обратился в клинику, прошел обследование и методом фемтосекундного лазера мне пересадили донорскую роговицу.

Болезненность беспокоила только после операции несколько дней. Выписали меня через неделю и больным глазом я уже видел первые две строчки, сейчас (спустя месяц )– пять. Результатами, отношением персонала и условиями в клинике доволен.

Кератопластика

Пересадка роговицы – это микрохирургическая операция, во время которой поврежденный участок роговицы заменяют на донорский трансплантат. Данная операция носит еще одно название – кератопластика. Пересадка роговицы способна улучшить зрение, снизившееся по причине развития заболеваний, поражающих роговицу либо вследствие полученных травм.

Роговица – простая ткань, не содержащая кровеносных сосудов, поэтому донорский участок практически всегда благополучно приживается. Операция проводится под общей анестезией. После операции назначают антимикробную терапию и закапывают глюкокортикостероиды, предотвращающие возможную реакцию отторжения. Швы с глаза снимаются спустя два месяца после оперативного вмешательства. Однако на протяжении двух лет после этого пациент должен избегать изнуряющих физических нагрузок.

Ежегодно десяткам тысяч пациентов пересаживают роговицу, так как данная процедура имеет чрезвычайно высокую эффективность.

Ход операции по пересадке роговицы

Кератопластика – операция, требующая четкого выполнения манипуляций на роговице, поэтому во время процедуры используется операционный микроскоп. При помощи специальных хирургических инструментов офтальмохирург удаляет часть роговицы, которая поражена. На место удаленного участка роговицы помещается часть донорской роговицы соответствующего размера. Донорский трансплантат пришивается к периферической части роговицы пациента при помощи тончайших синтетических ниток, которые намного тоньше человеческого волоса.

После операции врач делает инъекцию под конъюнктиву прооперированного глаза, чтобы туда не попала инфекция, и не возникло воспаление. Прооперированный глаз закрывают бинтовой повязкой, которую пациент должен носить не менее недели.

90% пересадок роговицы проходят удачно, без возникновения осложнений. У пациентов значительно улучшается зрение. Однако процесс послеоперационного восстановления занимает примерно год.

Показания

Кератопластика распространена в лечении дистрофий и инфекций роговицы, а также её травматических повреждений.

Операция эффективна в следующих ситуациях:

язва роговицы, спровоцированная грибковой, бактериальной, вирусной либо паразитарной инфекцией;

химические ожоги роговицы;

тяжелые травмы роговицы;

дистрофические и ожоговые бельма на роговице.

Процесс подготовки к кератопластике

Если у пациента имеются заболевания глаз, угрожающие успеху кератопластики, доктор обязан назначить соответствующее лечение, дабы устранить их. Непосредственно перед операцией по пересадке роговицы больной должен пройти обследования общего состояния здоровья, чтобы специалисты смогли определить, нет ли противопоказаний к кератопластике. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, то его просят, либо уменьшить их дозировку, либо временно прекратить их прием. Это необходимо, чтобы снизить риск возникновения хирургических осложнений, таких как кровотечение.

Вмешательство противопоказано людям, имеющим васкуляризованные бельма на роговице, особенно ожоговой этиологии. Пересадку роговицы не проводят, если риск отторжения трансплантата слишком высок.

Приблизительная стоимость кератопластики на один глаз составляет от 1500 до 3000$ (на коммерческой основе). Однако, часть операций по пересадке осложнений проводится за счет государственных квот.

Пересадка роговицы – сложная операция, которая требует от врача-офтальмолога высокого профессионального мастерства, приобретаемого в результате многолетней практической практики. Выбирая клинику для проведения кератопластики, обратите внимание на оснащение клиники современной аппаратурой, возможности клиники и отзывы о работающих в ней специалистах. Ниже вы можете ознакомиться со сводным рейтингом ведущих офтальмологических клиник Москвы.

Читать еще:  Глазные капли при ношении контактных линз

Если Вам уже проводили операцию по пересадке роговицы, мы и наши посетители будут Вам благодарны за оставленные отзывы (где и когда Вы проводили кератопластику, какие были результаты и стоимость).

Пересадка (трансплантация) роговицы

При помутнении или искривлении поверхности роговицы затрудняется прохождение световых потоков внутрь глаза. При этом изображение видимых объектов на сетчатке неизбежно искажается, и острота зрения падает вплоть до полной слепоты. Зачастую наилучшим решением роговичных проблем становится операция пересадки (трансплантации) роговицы глаза.

В процессе операции хирург удаляет пораженную область роговичной ткани, которую потом заменяет соизмеримым фрагментом здоровой ткани роговицы от донорского глаза.

Пересадка роговицы весьма эффективна и ежегодно проводится по всему миру десяткам тысяч пациентов. По официальным данным, это самая распространенная операция по пересадки органов.

Показания для пересадки роговицы

Проведение кератопластики рекомендовано для лечения инфекционных и дистрофических поражений роговицы, а также ее травм. Особенно часто эту операцию назначают в следующих случаях:

  • Буллезная кератопатия с отеком роговицы и прогрессирующим дистрофическим процессом.
  • Язвы роговицы бактериальной, грибковой, вирусной или паразитарной этиологии.
  • Дистрофия Фукса.
  • Обширные травмы и химические ожоги роговицы.
  • Рубцы роговицы.

Перед операцией

При имеющихся у пациента патологиях глаз, способных помешать успешному проведению кератопластики, необходимо предварительно провести их лечение. Затем пациент проходит детальное медицинское обследование для выявления противопоказаний к выполнению операции. При сборе анамнеза врач обязательно интересуется принимаемыми препаратами, так как часть из них, возможно, придется временно отменить или значительно снизить дозировку, с целью предотвращения возникновения кровотечения и прочих операционных осложнений.

За несколько дней до плановой пересадки роговицы пациент начинает закапывать в пораженный глаз капли с антибактериальным действием. Накануне вмешательства хирург рекомендует пациенту с определенного времени воздержаться от еды и питья, чтобы лучше перенести наркоз. Обычно в ночь перед операцией последний прием пищи должен состояться до полуночи, а с утра в день операции разрешается выпить не более ½ стакана воды или чая.

Ход операции трансплантации роговицы

Помещенному на операционный стол пациенту устанавливается капельница для внутривенных вливаний в процессе операции. Для предотвращения непроизвольного моргания хирург использует специальный векорасширитель. По решению хирурга может быть проведено местное обезболивание с применением анестетика, либо сделан общий наркоз. На выбор метода обезболивания при выполнении операции пересадки роговицы, главным образом, влияют следующие факторы: возраст пациента, состояние общего здоровья, объем предполагаемого вмешательства и пр. В любом случае, и местная анестезия, и общий наркоз гарантируют полную безболезненность процесса.

Поскольку операция трансплантации роговицы требует особой точности при проведении хирургических манипуляций, все действия хирурга проводятся с применением операционного микроскопа.

Первым этапом операции становится определение хирургом диаметра роговичной ткани, предназначенной для удаления. Затем с применением специального трепана и прочих хирургических инструментов пораженная часть роговицы в виде круга удаляется. На ее место укладывается соответствующего размера фрагмент роговицы донора. На последнем этапе операции донорскую ткань с помощью очень тонкого синтетического шовного материала подшивают к оставшейся периферической части роговицы пациента.

Завершается операция ревизией равномерности подшитой роговицы хирургом. Он проверяет форму вновь созданной роговичной линзы на предмет возможных неровностей специальным инструментом – кератоскопом, который предназначен для оценки роговичной поверхности. По результатам ревизии, хирургом может быть принято решение об изменении степени натяжения швов, для выравнивания формы роговицы. В конце операции пациенту под конъюнктиву выполняется инъекция дексаметазона для быстрого снятия воспаления в операционной ране.

Послеоперационный период

После операции по пересадке роговицы, прооперированный глаз накрывают мягкой (марлевой) стерильной повязкой, которую рекомендуется не снимать 4-5 недель. Точные рекомендации пациент получает у лечащего врача перед выпиской домой.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется ограничить прикосновения к оперированному глазу и полностью исключить внешнее давление. Для снятия возможного болевого синдрома и воспаления, а также с целью ускорения процессов заживления тканей и предотвращения отторжения донорской роговицы, хирург назначает несколько препаратов — глазных капель, гелей или мазей. Эти препараты необходимо применять каждый день, с той частотой и длительностью, которую рекомендовал лечащий врач. В большинстве случаев, капли и мази назначаются на период не более 2-х месяцев.

Так как формирование рубца на бессосудистой роговице продолжается довольно длительное время, опасность расхождения наложенных швов много месяцев будет сохраняться. Из-за этого обстоятельства, глаз требует повышенного внимания и особо бережного отношения. Полностью должна быть исключена его травматизация и тяжелая физическая нагрузка. После пересадки роговицы швы удаляются спустя 8-12 месяцев.

Возможные осложнения и риски трансплантации роговицы

Хотя подавляющее количество пересадок роговицы успешны, определенная доля риска все же существует, как при любом хирургическом вмешательстве. К таким рискам специалисты относят: опасность возникновения кровотечения, присоединения инфекции, осложнений наркоза, разрыва швов. Поскольку в процессе операции обнажается большая площадь глазного яблока, существует риск послеоперационного подтекания глазной жидкости наружу. Не исключено аномальное падение или повышение внутриглазного давления, развитие отслойки сетчатки, катаракты и глаукомы. Однако на практике, подобные проблемы случаются редко.

Читать еще:  Лечение синдром сухого глаза

Самым частым осложнением пересадки роговицы является отторжение донорского трансплантата, как ответ иммунной системы организма пациента на присутствие чужеродной ткани. Такое осложнение проявляется, в частности, интенсивной не проходящей гиперемией глаза и помутнением пересаженной роговицы. После современных операций кератопластики данное осложнение развивается в примерно 20% случаев. Большинство из них на ранних этапах снимается медикаментозными средствами.

В целом, не менее 90% операций трансплантации роговицы проходят удачно. Большинство пациентов отмечает после операции значительное улучшение зрения, хотя нередко развивается миопия и астигматизм. В дальнейшем это требует очковой коррекции или проведения лазерной коррекционной операции для достижения в отдаленном периоде максимальной остроты зрения. Как правило, после пересадки роговицы восстановление зрения происходит постепенно в течение нескольких месяцев.

Пересадка роговицы в клинике Шиловой

Для успеха операции огромное значение имеет качество донорского материла, техническое оснащение операционной, а также профессионализм врачей.

«Клиника доктора Шиловой» обладает собственным банком трансплантатов (Вам не придется долго ждать операции!). Донорский материал, используемый для пересадки, проходит сертифицированную подготовку и проверку в государственном банке органов и тканей. Там весь донорский материал, подвергается специальному всестороннему анализу и специальным образом консервируется. На операционный стол, он попадает в строго оговоренное время, с соблюдением всех условий транспортировки. Такие меры предосторожности необходимы для минимизации риска отторжения трансплантата и во избежание заражения реципиента инфекционными заболеваниями и ВИЧ.

Операции в нашей московской клинике проводят профессора, доктора медицины — ведущие российские и немецкие офтальмологи:

Операции по пересадке роговицы выполняют как с помощью кератомов, так и на специальной установке, посредством фемтосекундного лазера (фемтолазерная кератопластика) — в зависимости от индивидуальной ситуации. Это помогает добиться максимального эффекта от хирургии и вернуть зрение пациенту.

Трансплантация роговицы

Трансплантация роговицы

Что такое трансплантация (пересадка) роговицы (или кератопластика) и в каких случаях её делают ?

Роговица представляет собой прозрачное тело в передней части глаза. Роговица здорового глаза совершенно прозрачна и выполняет роль собирающей линзы, которая фокусирует лучи света на сетчатке. Роговица легко подвержена травмам и инфекциям. Травмы и деформации, распространённые инфекции, кератоконус серьёзной степени, помутнения и шрамы, различные наследственные заболевания – это только некоторые из заболеваний, при которых проводится кератопластика.

Трансплантация роговицы — это операция, при которой большая часть нарушенной роговицы пациента заменяется здоровой роговицей, взятой у подходящего донора.

Методы

Каковы основные методы трансплантации роговицы (кератопластика)?;

Толщина имплантата является основным критерием выбора метода трансплантации роговицы. Есть 2 основные категории (каждый из которых включает в себя отдельные методы):

  • полная трансплантация роговицы (или сквозная кератопластика — ПКП — проникающая кератопластика): метод, при котором происходит полная замена роговицы пациента. ПКП может быть выполнен под местной анестезией и имеет довольно высокий процент успеха. Пересадка роговицы — сложная операция, которая требует от врача-офтальмолога высокого профессионального мастерства, приобретаемого в результате многолетней практики
  • частичная трансплантация роговицы (частичная кератопластика): метод используется в тех случаях, когда считается предпочтительным заменить выборочно только определенную часть роговицы. Частичная кератопластика делится на две другие подкатегории: а). Передняя частичная кератопластика (DALK –глубокая передняя послойная кератопластика, ALTK): замена только внешних слоёв роговицы. б). Задняя частичная кератопластика (DSEK, DSAEK, DMEK) – замена только заднего слоя роговицы (т.н. эндотелия или заднего эпителя роговицы)
  • кератопротезы: метод, который в основном используется при серьезной двусторонней потери зрения (слепота роговицы) по причине кератопатии или когда полная пересадка роговицы не дала желаемого результата. Кератопротезы микрохирургическим путём размещают в роговицу глаза с целью замены проблемной роговицы пациента.

Осложнения

Бывают ли осложнения после пересадки роговицы?

Обычно пересадка роговицы проходит успешно. Случаи отторжения трансплантата бывают по той причине, что организм распознает трансплантат как инородное тело и пытается его устранить. Это приводит к размыванию трансплантата. Если вовремя заметить отклонение и подвергнуть имплантат своевременной и правильной обработке, в 90% случаев ситуацию можно выровнять с помощью определённых препаратов. Таким образом, трансплантат остаётся прозрачным и процедура трансплантации роговицы считается успешной.

К потере эндотелиальных клеток и возможному перемещению трансплантата со своего места в первые дни после операции всегда нужно относиться крайне серьёзно.

Кератопластика связана с трансплантацией тканей, а не органов. Если новая роговица не приживается должным образом, в большинстве случаев можно повторить операцию по трансплантации без каких-либо проблем. В случаях частичной кератопластики при повторной операции осложнений практически не бывает.

Другие осложнения, помимо отторжения:

  • инфекции
  • воспаление
  • кровотечение
  • увеличение внутриглазного давления

Поскольку в случае частичной кератопластики операция проходит вне полости глаза (полость глаза абсолютно не затрагивается), а только на его поверхности, перечисленные глазные осложнения на неё не распространяются.

Вероятность отторжения

Какова вероятность того, что имплантат будет отторжен и что обычно следует делать после операции по имплантации роговицы?

Трансплантаты отвергаются организмом довольно редко. В случае кератоконуса вероятность отторжения составляет менее 5%. Причина, по которой имплантаты не отторгаются чаще, связана с тем, что ткани трансплантата не имеют кровеносных сосудов и пришивают их к аваскулярной же поверхности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector