Язва роговицы глаза у человека

Cимптомы и методы лечения язвы роговицы

Язва роговицы глаза клинически проявляется сильными болями, слезотечением, ощущением в глазу соринки, нарушением чувствительности, светобоязнью. Достаточно быстро происходит снижение остроты зрения. Если человек не обращается за медицинской помощью, то повышается вероятность полной слепоты. Лечение язвы роговицы преимущественно консервативное с использованием противовирусных, антибактериальных средств, иммуномодуляторов. При прогрессировании заболевания, неэффективности медикаментов пациентам показано хирургическое вмешательство.

Что такое язва роговицы глаза

Язва роговицы – деструктивная патология, поражающая роговую оболочку глаза и сопровождающаяся формированием кратерообразного дефекта. Структурными единицами роговицы являются эпителиальный слой, боуменова и десцеметова оболочки, строма, нижний эндотелиальный слой. Под действием внешних или внутренних негативных факторов происходит повреждение одной из них с возникновением эрозии. Это тяжёлое поражение глазного яблока, трудно поддающееся терапии и провоцирующее развитие осложнений. На завершающем этапе образования язвы формируются рубцы роговицы, или бельма.

Классификация патологии

В зависимости от характера и тяжести течения патология может быть острой и хронической, глубокой и поверхностной, непрободной и прободной. Также в офтальмологии они классифицируются по локализации дефекта – периферические (краевые), парацентральные, центральные. В основе деления заболевания на группы лежит и тенденция к увеличению размеров кратеообразного дефекта:

• ползучая. Распространение такой язвы происходит только к одному краю, а на противоположном её конце наблюдается эпителизация дефекта. Выявляется патологическое скопление гнойного экссудата в передней камере глаза. Язва постепенно углубляется, поражая расположенные ниже ткани. Причиной формирования дефекта практически всегда становится инфицирование тканей пневмококками, диплобациллами, синегнойными палочками;
• разъедающая. Для этого вида патологии характерно формирование сразу нескольких небольших дефектов. Медленно, но неуклонно они увеличиваются в размерах, пока не происходит слияния в одно образование полулунного вида. Факторы, провоцирующие развитие деструктивно-дегенеративного процесса, до сих пор не установлены.

Выделяют инфекционные формы заболевания – герпетические, бактериальные, паразитарные, грибковые, хламидийные. К неинфекционным разновидностям относят патологии, протекающие на фоне аллергических конъюнктивитов, системных аутоиммунных поражений, синдрома сухого глаза.

При проведении диагностических мероприятий обязательно устанавливается форма язвы роговицы. Этот фактор становится одним из определяющих выбор терапевтической тактики.

Причины развития

Формирование кратерообразного дефекта нередко происходит после проникновения в переднюю часть глазного яблока болезнетворных бактерий, вирусов, патогенных грибков. Наиболее часто инфекционными возбудителями становятся активизировавшиеся герпесвирусы, стафилококки, стрептококки. Реже выявляется поражение глаза диплококками, хламидиями, микобактериями туберкулёза, вирусами ветряной оспы.

Патология неинфекционного происхождения может быть вызвана некорректным иммунным ответом, пониженной выработкой слёзной жидкости, расстройствами клеточного метаболизма. В процессе исследований было установлено, что для образования дефекта наиболее благоприятно сочетание пониженного иммунитета, повреждение эпителиального слоя роговицы и проникновение в разрушенные ткани патогенных микроорганизмов. К предрасполагающим развитие заболевания факторам относят:

• неправильное использование контактных линз – редкое очищение, применение просроченных растворов для их хранения;
• инфицирование тканей глаза во время проведения офтальмологических диагностических, физиотерапевтических, лечебных мероприятий;
• чрезмерно длительное использование глюкокортикостероидов, антибактериальных средств, местных анестетиков;
• предшествующие механические, химические, термические травмы глазных структур, например, ожоги, проникновение инородных предметов;
• хирургические офтальмологические операции.

Спровоцировать язвенное поражение роговицы способны острые, подострые и хронические заболевания. Толчком к развитию деструктивного процесса нередко становятся трахома, конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит. Дефект формируется и из-за расстройства иннервации, особенно на фоне повреждения у человека глазодвигательного черепно-мозгового нерва.

В группу риска входят люди с тяжёлыми эндокринными, метаболическими, аутоиммунными заболеваниями. Это сахарный диабет, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, атопический дерматит, синдром Рейно.

Симптомы язвы роговицы

В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется односторонняя патология. На начальном этапе развития она протекает бессимптомно. Изредка возникают только слабые дискомфортные ощущения. Но по мере изъязвления тканей роговицы появляются боли. Их интенсивность постепенно возрастает. Вскоре к болям присоединяются и другие симптомы:

• обильное слезотечение;
• непереносимость даже рассеянного солнечного и электрического света;
• отёчность нижнего и верхнего век;
• снижение остроты зрения из-за помутнения роговицы и формирования рубца;
• деструктивные изменения белковых оболочек глаза;
• непроизвольный спазм круговой мышцы глаза, который может сопровождаться учащённым морганием, ощущением «песка» в глазах, жжением.

При обследовании может обнаруживаться на роговице как небольшой рубчик, так и крупное бельмо. Для ползучей язвы характерны сильные режущие, пронизывающие боли, выраженный отёк слизистой оболочки глаза, непроизвольное смыкание век, выделение слизистого секрета с высоким содержанием гноя. А в результате скопления желтоватого инфильтрата прогрессирование патологии ускоряется. Постепенно в деструктивный процесс вовлекаются и другие глазные структуры.

Спровоцировать язву роговицы могут микобактерии туберкулёза, поражающие лёгкие, почки, кости или органы репродуктивной системы. В таких случаях на передней части глазного яблока скапливается инфильтрат, а спустя некоторое время формируется несколько округлых дефектов. А при герпетической инфекции образуется язва, напоминающая древесный ствол.

Особенно яркая симптоматика характерна для патологии, вызванной дефицитом в организме ретинола. Роговица становится мутной, молочно-белой, на конъюнктиве появляются ксеротические бляшки. Но течение именно этой формы не сопровождается выраженными болезненными ощущениями.

Лечение и возможные осложнения

Лечение заболевания направлено на устранение всех симптомов и при возможности причины их появления. Терапия комплексная, поэтапная. Сначала для предупреждения распространения дефекта на здоровые ткани, его углубления он тушируется. При проведении этой процедуры чаще используются спиртовые растворы бриллиантовой зелени или йода. Деструктивный процесс может быть также купирован в процессе диатермокоагуляции или лазеркоагуляции.

Если патология спровоцирована сужением слезно-носового канала или его выраженной отёчностью, то пациентам показаны частые промывания антисептическими растворами для удаления гнойного экссудата.

При выборе фармакологических препаратов врач учитывает вид заболевания. В лечебные схемы включаются средства с антибактериальной, противомикотической, противовирусной активностью. В качестве патогенетической терапии могут быть применены следующие препараты в форме таблеток, глазных мазей и капель:

• иммуномодуляторы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гипотензивные препараты;
• антигистаминные средства;
• мидриатики.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстрое прогрессирование язвы роговицы. Проводится сквозная или послойная кератопластика с последующим удалением рубцов.

Если пациент не обращается за врачебной помощью, то риск развития осложнений существенно повышается. Течение язвы роговицы часто сопровождают следующие заболевания:

• ирит – воспаление радужной оболочки глазного яблока;
• иридоциклит – воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза;
• панувеит – воспалительное заболевание всех отделов сосудистой оболочки глаза;
• эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, которое приводит к скоплению гноя в стекловидном теле;
• панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глаза.

Кратерообразный дефект локализуется в любой области передней выпуклой прозрачной части глазного яблока. Особенно опасно язвенное поражение центра роговицы. В таких случаях лечение малоэффективно, а при формировании рубца происходит потеря зрения. Избежать такого развития событий позволит своевременное обращение к врачу. Чем раньше начнётся консервативная терапия, тем успешнее будет её результат.

Несвоевременное лечение язвы роговицы глаза может привести к потере зрения

Язва роговой оболочки – заболевание соответствующего органа, характеризующееся возникновением кратерообразных повреждений.

Это патология деструктивного характера, при которой возможно снижение качества зрения и возможна его потеря, а также другие серьезные осложнения и последствия.

Что такое язва роговицы глаза у человека?

Роговая оболочка глаза человека делится на пять:

• эпителиальный;
• боуменова оболочка;
• строма;
• десцеметова оболочка;
• эндотелий (нижний слой).

Хотя такой диагноз ставится только в том случае, если повреждения затрагивают и слои, расположенные ниже боуменовой оболочки.

Заболевание считается тяжелой офтальмологической патологией, которая даже при своевременном диагностировании и адекватном подходе достаточно тяжело лечится.

И чаще всего на фоне такого нарушения развиваются серьезные дефекты функционирования зрительного аппарата.

Практически всегда последствием развития язвы роговой оболочки становится образование рубцов на глазу (выглядят как бельмо).

При этом распространяться патология может на любом произвольном участке роговой оболочки.

Хуже всего, если затрагивается центральная часть, где процессы рубцевания проходят тяжелее всего, и травма такого характера во всех случаях приводит к утрате зрения.

Причины заболевания

Причиной язвы роговой оболочки могут служить:

• температурное воздействие;
• травмы глаза механического характера;
• инфицирование органов зрения грибковыми организмами;
• химические ожоги;
• последствия перенесенных инфекционных и бактериальных заболеваний глаз;
• синдром сухого глаза;
• нарушение правилиспользования контактной оптики.

Симптомы

Первым признаком язвы является болевой синдром, который может проявляться не сразу, а спустя 10-12 часов с момента получения травмы, при возникновении заболевания в результате воздействия патогенной микрофлоры может пройти еще больше времени.

Почти сразу после развития болевого синдрома может проявляться неконтролируемое слезотечение и светобоязнь. Другими симптомами заболевания могут служить:

• покраснение конъюнктивы;
• отечности в области века пораженного глаза;
• ощущение присутствие в глазу инородных тел;
• падение остроты зрения;
• возможное затруднение при открывании больного органа зрения.

На поздних стадиях развития заболевания при отсутствии лечения на поверхности роговой оболочки образуется бельмо – фактически это рубцовая ткань, которую невозможно удалить.

Классификация патологии

Язвы роговицы классифицируются по следующим признакам:

1. Характер течения (острая или хроническая форма).
2. Происхождение заболевания (инфекционное или неинфекционное).
3. Область локализации патологических процессов (периферическая, центральная и парацентральная).
4. Форма заболевания.

В последнем случае язва может быть ползучей или разъедающей.

Разъедающая язва характеризуется формой полумесяца и возникает в виде совокупности нескольких очагов изъязвлений, и в данный момент специалисты затрудняются ответить на вопрос, почему иногда заболевание принимает такую сложную форму.

Терапевтическое медикаментозное лечение назначается исходя из того, какой природы заболевания. В разных случаях могут назначаться антигрибковые, антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные средства.

Все препараты могут вводиться как местно (в том числе не только путем инстилляции, но и инъективным способом), так и внутривенно и внутримышечно.

Если лечение проходит удачно – спустя некоторое время может назначаться лечение с применением препаратов, способствующих ускорению регенерационных и репаративных процессов.

Это необходимо для уменьшения вероятности формирования большого рубца, и хотя такого последствия не избежать – размеры рубцов можно снизить таким способом.

С этими же целями может назначаться рассасывающая терапия, в ходе применения которой задействуют ультрафонофорез, электрофорез и магнитотерапию.

В некоторых случаях возникает риск прободения язвы, и предотвратить это можно с помощью послойной или сквозной кератопластики.

Возможные осложнения

Это зависит от размеров изначального повреждения, правильности лечения и даже этиологии заболевания.

Если язва в ходе развития распространяется не только по поверхности, но и проникает вглубь других слоев роговицы – возможны повреждения глубинных структур глаза (цилиарного тела и радужной оболочки).

В результате может развиться иридоциклит, который может обрести вторичную форму, если в глубинные слои тканей попадет инфекция.

Такой ход событий нередко приводит к безвозвратной потере зрения.

Также осложнениями язвы роговицы являются:

• расплавление структур глазного яблока;
• флегмона глазницы;
• атрофия зрительного нерва;
• менингит;
• вторичная глаукома;
• энцефалит;
• язвенные перфорации;
• абсцесс головного мозга;
• панофтальмит;
• эндофтальмит;
• потеря зрения.

Способы диагностики

В первую очередь при подозрении на язву роговой оболочки проводится стандартный офтальмологический осмотр с щелевой лампой, при этом глазное яблоко окрашивают флюоресцином, который на пораженных участках в ходе осмотра будет обретать ярко-зеленый цвет.

По глубине окраски и размерам окрашенных участков специалист может сделать вывод о глубине поражения глаза и обнаружить даже микроскопические изъязвления, которые визуально обнаружить невозможно.

Далее проводятся процедуры офтальмоскопии, диафаноскопии, УЗИ глазного яблока.

Это необходимо для определения реакции на патологию глубоких слоев, которые в какой-то степени могут быть вовлечены в патологические процессы.

Для этого с поверхности конъюнктивы берется мазок и выполняется бактериологический посев.

Такие обширные исследования позволяют составить максимально полную картину о заболевании и определить микроорганизм, ставший причиной развития патологии.

Полезное видео

Данное видео о биомикроскопии язвы роговицы глаза:

От своевременной и правильной диагностики напрямую зависит результат лечения язвы роговицы глаза, и хотя чаще всего офтальмологи не могут порадовать пациентов благоприятными прогнозами, последствия всегда можно уменьшить, если назначить подходящее лечение.

Язвы роговицы

Вследствие инфицирования или под воздействием других факторов возникает язва роговицы глаза у человека. Заболеванию сопутствуют боль, непроизвольное моргание, светобоязнь, появление гноя. Существует несколько разновидностей патологии, которая опасна последствиями в виде образования бельма, глаукомы, атрофии зрительного нерва, распространения инфекции в другие органы. Рекомендуется своевременно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит эффективное лечение.

Почему возникает патология?

Неправильное питание приводит к недостатку микроэлементов и витаминов, что негативно отражается на роговой оболочке.

Язва на роговице возникает вследствие разрушительных процессов, при которых на боуменовой оболочке образуется дефект в виде кратера. Существует несколько разновидностей патологии, однако наиболее тяжелой считается краевая ползучая язва роговицы. Она характеризуется углублением в одной из своих границ и захватом тканей радужки. Болезнь провоцируют следующие факторы:

• ожоги и травмы глаза;
• инфицирование патогенными микроорганизмами (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, герпесвирусы, гибки, акантамебы);
• некорректное использование контактных линз и неправильный уход за ними;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• развитие синдрома сухих глаз;
• неестественная направленность роста ресниц;
• хронические ЛОР-болезни;
• инфекционные заболевания органов зрения (конъюнктивит, кератит, трахома);
• сахарный диабет;
• артрит;
• снижение иммунитета;
• использование нестерильного инвентаря при офтальмологических или эстетических манипуляциях в салонах красоты.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как проявляется недуг?

Чаще всего гнойная язва роговицы появляется на 2 стадии кератита из-за отмирания тканей. Болезнь сопровождается следующей симптоматикой:

• светобоязнь;
• боль и резь в глазу;
• чувство инородного тела;
• слезоотделение;
• непроизвольное моргание век;
• отечность век и конъюнктивы;
• образование инфильтрата из частиц клеток, лимфы и крови;
• появление гнойных выделений;
• помутнение роговой оболочки;
• ухудшение зрения;
• покраснение склер.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Кератиты и язвы роговицы определяет и лечит офтальмолог. Врач выполняет следующие процедуры диагностики:

• осмотр роговой оболочки щелевой лампой;
• инстилляционная проба с помощью раствора флюоресцеина;
• гониоскопия для визуализации передней камеры;
• измерение внутриглазного давления;
• диафаноскопия;
• офтальмоскопия;
• исследование глазных структур ультразвуком;
• бакпосев гнойного выделяемого из глаз;
• микроскопия;
• биохимический анализ крови.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Препараты должен назначать врач, заниматься самолечением опасно. Комплексное лечение ползучей язвы роговицы включает в себя капли и мази, показанные в таблице: