Герпетический кератит лечение
Причины возникновения и лечение герпетического кератита
Герпетический кератит (герпесный) представляет собой патологию, областью развития которой становится роговица глаза. Нарушение является разновидностью офтальмогерпеса и принадлежит к заболеваниям, имеющим вирусное происхождение. Опасность герпетического кератита заключается в повышенной вероятности развития осложнений – вторичной глаукомы, катаракты, помутнения хрусталика, ухудшению зрительного восприятия.
Описание проблемы
Развитию герпетического кератита подвержены как взрослые, так и пациенты младшего возраста. Патология часто выявляется в запущенной стадии, а сам больной может длительное время не подозревать об имеющемся нарушении.
Герпесный кератит распространён среди населения различных стран, ежегодно приводит к развитию слепоты у нескольких миллионов людей.
Заболевание нелегко поддаётся лечению и нередко присутствует у пациента на протяжении всей его жизни. Герпетический кератит характеризуется периодическими спадами и обострениями, вероятностью перехода патологического процесса на кожный покров, репродуктивные органы, слизистые оболочки рта, губ.
Формы заболевания
Герпетический кератит может иметь 2 основные формы:
- Первичную.
- Постпервичную.
Первичное заболевание развивается у детей младше 5-летнего возраста, после первого контакта с вирусной инфекцией. При наличии ослабленного иммунитета болезнь может принимать маловыраженное течение. Начало такого кератита часто острое, протекает с характерной симптоматикой. В случае присоединения бактериальной инфекции патология сопровождается гнойными процессами.
Постпервичный кератит выявляют у пациентов старшей возрастной группы. Этот вариант патологии возникает на фоне активизации вируса, уже имеющегося в организме. Процесс часто обладает односторонним характером, невыразительными симптомами.
Поверхностная форма болезни разделяется на везикулярный кератит (вызывающий появление мелких сероватых пузырьков, наполненных жидкостью) и древовидный (приводит к образованию своеобразного «рисунка» в области роговицы, напоминающего дерево). Глубокий кератит бывает метагерпетическим (выступающим в качестве осложнения древовидного типа), дисковидным (способствующим появлению инфильтрата в форме диска), стромальным (приводящим к глубокому проникновению вируса в роговицу, ухудшению зрения или наступлению слепоты).
Особой разновидностью заболевания является кератоиридоциклит, чреватый развитием невралгии тройничного нерва, интенсивной болезненности в области внутренних уголков глаз, век, лба.
Причины появления
Данное заболевание вызывается вирусом герпеса, и уже на начальном этапе своего развития провоцирует поражение нервной ткани, нарушение иннервации роговицы, её воспаление и ослабление чувствительности.
Специалисты различают множество разновидностей вируса герпеса. Патология органов зрения связывается с несколькими типами инфекции:
- ВПГ-1 (вирусом простого герпеса первого типа);
- ВПГ-2;
- цитомегаловирусом;
- герпесом зостер, также вызывающим заболевание опоясывающим лишаём, ветрянкой;
- вирусом Эпштейна-Барра.
Среди 5 типов герпеса, представляющих угрозу для органов зрения, наиболее распространён ВПГ-1. Данную форму вирусной инфекции, преимущественно поражающую верхнюю часть тела и лицо, обнаруживают у 90% разновозрастного населения.
Большинство людей подвергается инфицированию уже в детстве или в юношеские годы в результате контакта с носителями вируса. В первое время, последующее за заражением, типичная симптоматика может отсутствовать, а единственным признаком развития болезни становится образование пузырьков в области губ.
Что приводит к реактивации вируса
Реактивация вируса чаще всего провоцируется следующими факторами:
- ослаблением иммунной защиты;
- сильными стрессами;
- переохлаждениями;
- длительным пребыванием под ультрафиолетовыми лучами;
- физическим переутомлением.
При поражении герпесной инфекцией глаз риск рецидива достигает 40–50%.
Герпесная инфекция способна обостряться после пересадки роговицы, проведения лазерной коррекции зрения, офтальмологических операций при глаукоме, катаракте, у женщин в период менструации.
Пациентам, перенёсшим в прошлом герпетический кератит, назначаются периодические профилактические курсы с противовирусными препаратами.
Симптоматика
Начальный этап развития герпетического кератита сопровождается следующими симптомами:
- слезотечением;
- блефароспазмом (состоянием, при котором происходит непроизвольное спазматическое закрытие век);
- покраснением;
- светобоязнью.
Наиболее распространённый вид вируса, ВПГ-1, протекает с воспалением поверхностного слоя клеток, появлением язв и эрозий на поверхности эпителия, раздражением нервных окончаний, болезненностью, ощущением присутствия в глазном яблоке инородного тела. Развитие первичной инфекции сопровождается появлением пузырьков на веках и конъюнктиве. Роговица на этой стадии часто остаётся незатронутой.
Реактивация вируса становится причиной периодического проявления герпетического кератита и характерной клинической картины. Повторное обострение заболевания чревато проникновением инфекции в область нервных окончаний и заражением глазного яблока.
Диагностика
В случае возникновения первых признаков заболевания следует незамедлительно посетить врача-офтальмолога. Специалист проведёт необходимое обследование, направленное на определение расположения, глубины и размера патологического очага, степень вовлечения в воспалительный процесс остальных зрительных структур. В процессе диагностики пациенту измеряют внутриглазное давление, закапывают в глаза препарат Флуоресцеин (данное средство позволяет оценивать степень повреждения роговицы герпесной инфекцией).
Получить более точное представление о протекании заболевания и назначить дальнейшее лечение помогают современные лабораторные методы диагностики.
Лабораторные исследования
Чаще всего клиническая картина герпетического кератита имеет выраженный характер. В некоторых случаях уточнение диагноза требует проведения лабораторных исследований. С этой целью осуществляются взятие мазков с роговицы, ДНК-тестирование, ПЦР, серологические тесты, показывающие рост антител.
С целью проведения дифференциальной диагностики показана сдача анализов на наличие хламидийной, сифилитической инфекции. Кроме этого могут понадобиться консультации фтизиоофтальмолога или ревматолога (чтобы исключить наличие туберкулёза глаз, каких-либо аутоиммунных нарушений).
Методы лечения
Схема лечения герпетического кератита определяется его разновидностью. Чаще всего терапия проводится с использованием следующих препаратов:
- Ацикловира (таблеток, мази);
- Валацикловира (таблетированной формы);
- капель с интерфероном.
Таблетки Ацикловир или Валацикловир назначаются недельным курсом. На протяжении 5 дней также закладывают противовирусную мазь за веко. Интерферон применяют в случае недостаточной эффективности основной терапии.
Сложнее проходит лечение стромального кератита. Терапия данной разновидности заболевания проходит следующим образом:
- назначение таблеток Ацикловир (2 г каждые 24 часа) или Валацикловир (1 г ежедневно), курсом до 2 недель;
- закапывания средства с дексаметазоном 0,1% (начинают с 8 раз в день, снижая объём вводимого препарата по мере улучшения состояния больного).
Подобное лечение занимает достаточно продолжительный период и может проводиться в течение нескольких месяцев.
Помимо уже упомянутых медикаментов, помогающих бороться с герпетическим кератитом глаз, могут применяться Диклоф, Индоколлир (препараты из категории нестероидных противовоспалительных средств), лекарства, способствующие полноценному восстановлению роговицы. Физиотерапевты нередко дополняют основное лечение электрофорезом или магнитофорезом, лазерным облучением.
Пациентам с прогрессирующими глубокими кератитами, патологией, не поддающейся воздействию медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, показано проведение лечебной кератопластики (операции по пересадке донорской роговицы).
Прогноз и профилактика
При своевременно проведённом лечении удаётся максимально подавить активность вируса, сократить риск появления помутнений или рубцовых изменений роговицы, способных привести к снижению остроты зрения. В случае образования бельма восстановить ослабленное зрение удаётся благодаря дополнительному проведению кератопластики.
Профилактические меры, помогающие избежать развития кератита, заключаются в тщательном соблюдении гигиены глаз, правил эксплуатации контактных линз, круглогодичном укреплении иммунитета. Пациентам, уже перенёсшим данное заболевание, рекомендовано применение специальной антигерпетической поливакцины.
Герпетический кератит
Герпетический кератит – воспаление роговицы, вызванное вирусом простого герпеса (herpes simplex), который является нейродермотропным вирусом, присутствующим в организме человека с самого детства. Вирус простого герпеса – наиболее частая инфекционная причина слепоты в развивающихся странах.
Признаком инфицированности вирусом герпеса является высокий титр специфических антител. Большинство малышей рождается с антителами к вирусу простого герпеса по причине наличия их у матерей. В продолжение первого полугодия жизни антитела к герпесу исчезают.
Большинство взрослых людей являются здоровыми носителями вируса. При определённых показателях иммунитета, вирус герпеса не вызывает болезни до момента усиления его вирулентности. Активации вируса обычно способствуют такие факторы, как:
- переохлаждение;
- стрессы;
- ультрафиолетовое облучение;
- нейроэндокринные сдвиги.
Болезнь часто носит характер системного поражения (глаз, слизистых оболочек, центральной и периферической нервной системы).
Герпетическая патология проявляется в виде первичного герпеса (в таком случае в организме отсутствуют антитела к данному вирусу) и послепервичного (рецидивирующего) герпеса (инфицирование уже произошло, и пациент имеет клеточный и гуморальный иммунитеты).
Первичный герпес. Наблюдается часто в первые 2-4 года жизни.
Симптомы первичного герпеса
Большинство случаев протекает субклинически, либо проявляется лишь повышением температуры тела, недомоганием и симптоматикой поражения верхних дыхательных путей. Может развиться блефароконъюнктивит, чаще протекающий благоприятно и спонтанно разрешающийся. В редких случаях развиваются микродревовидные инфильтраты на роговице.
Симптомы послепервичного герпеса
Послепервичный герпес – наиболее часто выявляют у детей от 3 лет. У взрослых людей развитие послепервичного герпеса происходит на фоне слабого противогерпетического иммунитета. Чем больше количество предшествующих атак герпеса, тем выше риск его рецидива.
Послепервичный герпетический кератит проявляется чувством умеренного дискомфорта в глазу, слезотечением, снижением зрения. Чувствительность роговицы снижается. При поверхностном процессе на роговице появляются инфильтраты характерной древовидной (географической )формы, или в виде единичных или множественных пузырьков. В более тяжёлых случаях патологический процесс может охватывать более глубокие и обширные площади роговицы (дисковидный кератит, стромальный некротический кератит, метагерпетическая язва). Процесс может сопровождаться возникновением незаживающих дефектов в связи с токсическим поражением, недостаточной восстановительной способностью тканей роговицы.
Осложнения герпетического кератита
- вторичная инфекция – развитие микробного кератита;
- увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза;
- катаракта – помутнение хрусталика;
- вторичная глаукома.
Диагностика
Заболевание может приводить к серьёзным осложнениям. Чтобы не допустить их развития, Вам необходимо обратиться за профессиональной помощью.
Для постановки правильного диагноза мы можем Вам предложить следующие методы диагностики:
- биомикроскопию – осмотр переднего отрезка Вашего глаза с помощью щелевой лампы;
- исследование соскобов с конъюнктивы и роговицы;
- ПЦР-диагностику.
Лечение герпетического кератита
В зависимости от характера протекания заболевания и особенностей Вашего организма лечащий врач выбирает оптимальный метод лечения и разрабатывает для Вас наиболее эффективную схему терапии.
Для лечения герпетического кератита наши специалисты используют:
- местные противогерпетические препараты (ацикловир, видарабин) в виде инстилляций и мазей;
- местно стероиды под прикрытием противогерпетических препаратов (при дисковидном кератите с выраженным отёком стромы, поражением оптической зоны);
- минимальное использование местных стероидов, применение лечебной контактной линзы или временной тарзорафии (сшивания век) при необходимости (при метагерпетической язве).