Герпетический кератит лечение

Причины возникновения и лечение герпетического кератита

Герпетический кератит (герпесный) представляет собой патологию, областью развития которой становится роговица глаза. Нарушение является разновидностью офтальмогерпеса и принадлежит к заболеваниям, имеющим вирусное происхождение. Опасность герпетического кератита заключается в повышенной вероятности развития осложнений – вторичной глаукомы, катаракты, помутнения хрусталика, ухудшению зрительного восприятия.

Описание проблемы

Развитию герпетического кератита подвержены как взрослые, так и пациенты младшего возраста. Патология часто выявляется в запущенной стадии, а сам больной может длительное время не подозревать об имеющемся нарушении.

Герпесный кератит распространён среди населения различных стран, ежегодно приводит к развитию слепоты у нескольких миллионов людей.

Заболевание нелегко поддаётся лечению и нередко присутствует у пациента на протяжении всей его жизни. Герпетический кератит характеризуется периодическими спадами и обострениями, вероятностью перехода патологического процесса на кожный покров, репродуктивные органы, слизистые оболочки рта, губ.

Формы заболевания

Герпетический кератит может иметь 2 основные формы:

1. Первичную.
2. Постпервичную.

Первичное заболевание развивается у детей младше 5-летнего возраста, после первого контакта с вирусной инфекцией. При наличии ослабленного иммунитета болезнь может принимать маловыраженное течение. Начало такого кератита часто острое, протекает с характерной симптоматикой. В случае присоединения бактериальной инфекции патология сопровождается гнойными процессами.

Постпервичный кератит выявляют у пациентов старшей возрастной группы. Этот вариант патологии возникает на фоне активизации вируса, уже имеющегося в организме. Процесс часто обладает односторонним характером, невыразительными симптомами.

Поверхностная форма болезни разделяется на везикулярный кератит (вызывающий появление мелких сероватых пузырьков, наполненных жидкостью) и древовидный (приводит к образованию своеобразного «рисунка» в области роговицы, напоминающего дерево). Глубокий кератит бывает метагерпетическим (выступающим в качестве осложнения древовидного типа), дисковидным (способствующим появлению инфильтрата в форме диска), стромальным (приводящим к глубокому проникновению вируса в роговицу, ухудшению зрения или наступлению слепоты).

Особой разновидностью заболевания является кератоиридоциклит, чреватый развитием невралгии тройничного нерва, интенсивной болезненности в области внутренних уголков глаз, век, лба.

Причины появления

Данное заболевание вызывается вирусом герпеса, и уже на начальном этапе своего развития провоцирует поражение нервной ткани, нарушение иннервации роговицы, её воспаление и ослабление чувствительности.

Специалисты различают множество разновидностей вируса герпеса. Патология органов зрения связывается с несколькими типами инфекции:

• ВПГ-1 (вирусом простого герпеса первого типа);
• ВПГ-2;
• цитомегаловирусом;
• герпесом зостер, также вызывающим заболевание опоясывающим лишаём, ветрянкой;
• вирусом Эпштейна-Барра.

Среди 5 типов герпеса, представляющих угрозу для органов зрения, наиболее распространён ВПГ-1. Данную форму вирусной инфекции, преимущественно поражающую верхнюю часть тела и лицо, обнаруживают у 90% разновозрастного населения.

Большинство людей подвергается инфицированию уже в детстве или в юношеские годы в результате контакта с носителями вируса. В первое время, последующее за заражением, типичная симптоматика может отсутствовать, а единственным признаком развития болезни становится образование пузырьков в области губ.

Что приводит к реактивации вируса

Реактивация вируса чаще всего провоцируется следующими факторами:

• ослаблением иммунной защиты;
• сильными стрессами;
• переохлаждениями;
• длительным пребыванием под ультрафиолетовыми лучами;
• физическим переутомлением.

При поражении герпесной инфекцией глаз риск рецидива достигает 40–50%.

Герпесная инфекция способна обостряться после пересадки роговицы, проведения лазерной коррекции зрения, офтальмологических операций при глаукоме, катаракте, у женщин в период менструации.

Пациентам, перенёсшим в прошлом герпетический кератит, назначаются периодические профилактические курсы с противовирусными препаратами.

Симптоматика

Начальный этап развития герпетического кератита сопровождается следующими симптомами:

• слезотечением;
• блефароспазмом (состоянием, при котором происходит непроизвольное спазматическое закрытие век);
• покраснением;
• светобоязнью.

Наиболее распространённый вид вируса, ВПГ-1, протекает с воспалением поверхностного слоя клеток, появлением язв и эрозий на поверхности эпителия, раздражением нервных окончаний, болезненностью, ощущением присутствия в глазном яблоке инородного тела. Развитие первичной инфекции сопровождается появлением пузырьков на веках и конъюнктиве. Роговица на этой стадии часто остаётся незатронутой.

Реактивация вируса становится причиной периодического проявления герпетического кератита и характерной клинической картины. Повторное обострение заболевания чревато проникновением инфекции в область нервных окончаний и заражением глазного яблока.

Диагностика

В случае возникновения первых признаков заболевания следует незамедлительно посетить врача-офтальмолога. Специалист проведёт необходимое обследование, направленное на определение расположения, глубины и размера патологического очага, степень вовлечения в воспалительный процесс остальных зрительных структур. В процессе диагностики пациенту измеряют внутриглазное давление, закапывают в глаза препарат Флуоресцеин (данное средство позволяет оценивать степень повреждения роговицы герпесной инфекцией).

Получить более точное представление о протекании заболевания и назначить дальнейшее лечение помогают современные лабораторные методы диагностики.

Лабораторные исследования

Чаще всего клиническая картина герпетического кератита имеет выраженный характер. В некоторых случаях уточнение диагноза требует проведения лабораторных исследований. С этой целью осуществляются взятие мазков с роговицы, ДНК-тестирование, ПЦР, серологические тесты, показывающие рост антител.

С целью проведения дифференциальной диагностики показана сдача анализов на наличие хламидийной, сифилитической инфекции. Кроме этого могут понадобиться консультации фтизиоофтальмолога или ревматолога (чтобы исключить наличие туберкулёза глаз, каких-либо аутоиммунных нарушений).

Методы лечения

Схема лечения герпетического кератита определяется его разновидностью. Чаще всего терапия проводится с использованием следующих препаратов:

• Ацикловира (таблеток, мази);
• Валацикловира (таблетированной формы);
• капель с интерфероном.

Таблетки Ацикловир или Валацикловир назначаются недельным курсом. На протяжении 5 дней также закладывают противовирусную мазь за веко. Интерферон применяют в случае недостаточной эффективности основной терапии.

Сложнее проходит лечение стромального кератита. Терапия данной разновидности заболевания проходит следующим образом:

• назначение таблеток Ацикловир (2 г каждые 24 часа) или Валацикловир (1 г ежедневно), курсом до 2 недель;
• закапывания средства с дексаметазоном 0,1% (начинают с 8 раз в день, снижая объём вводимого препарата по мере улучшения состояния больного).

Подобное лечение занимает достаточно продолжительный период и может проводиться в течение нескольких месяцев.

Помимо уже упомянутых медикаментов, помогающих бороться с герпетическим кератитом глаз, могут применяться Диклоф, Индоколлир (препараты из категории нестероидных противовоспалительных средств), лекарства, способствующие полноценному восстановлению роговицы. Физиотерапевты нередко дополняют основное лечение электрофорезом или магнитофорезом, лазерным облучением.

Пациентам с прогрессирующими глубокими кератитами, патологией, не поддающейся воздействию медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, показано проведение лечебной кератопластики (операции по пересадке донорской роговицы).

Прогноз и профилактика

При своевременно проведённом лечении удаётся максимально подавить активность вируса, сократить риск появления помутнений или рубцовых изменений роговицы, способных привести к снижению остроты зрения. В случае образования бельма восстановить ослабленное зрение удаётся благодаря дополнительному проведению кератопластики.

Профилактические меры, помогающие избежать развития кератита, заключаются в тщательном соблюдении гигиены глаз, правил эксплуатации контактных линз, круглогодичном укреплении иммунитета. Пациентам, уже перенёсшим данное заболевание, рекомендовано применение специальной антигерпетической поливакцины.

Герпетический кератит

Герпетический кератит – воспаление роговицы, вызванное вирусом простого герпеса (herpes simplex), который является нейродермотропным вирусом, присутствующим в организме человека с самого детства. Вирус простого герпеса – наиболее частая инфекционная причина слепоты в развивающихся странах.

Признаком инфицированности вирусом герпеса является высокий титр специфических антител. Большинство малышей рождается с антителами к вирусу простого герпеса по причине наличия их у матерей. В продолжение первого полугодия жизни антитела к герпесу исчезают.

Большинство взрослых людей являются здоровыми носителями вируса. При определённых показателях иммунитета, вирус герпеса не вызывает болезни до момента усиления его вирулентности. Активации вируса обычно способствуют такие факторы, как:

• переохлаждение;
• стрессы;
• ультрафиолетовое облучение;
• нейроэндокринные сдвиги.

Болезнь часто носит характер системного поражения (глаз, слизистых оболочек, центральной и периферической нервной системы).

Герпетическая патология проявляется в виде первичного герпеса (в таком случае в организме отсутствуют антитела к данному вирусу) и послепервичного (рецидивирующего) герпеса (инфицирование уже произошло, и пациент имеет клеточный и гуморальный иммунитеты).

Первичный герпес. Наблюдается часто в первые 2-4 года жизни.

Симптомы первичного герпеса

Большинство случаев протекает субклинически, либо проявляется лишь повышением температуры тела, недомоганием и симптоматикой поражения верхних дыхательных путей. Может развиться блефароконъюнктивит, чаще протекающий благоприятно и спонтанно разрешающийся. В редких случаях развиваются микродревовидные инфильтраты на роговице.

Симптомы послепервичного герпеса

Послепервичный герпес – наиболее часто выявляют у детей от 3 лет. У взрослых людей развитие послепервичного герпеса происходит на фоне слабого противогерпетического иммунитета. Чем больше количество предшествующих атак герпеса, тем выше риск его рецидива.

Послепервичный герпетический кератит проявляется чувством умеренного дискомфорта в глазу, слезотечением, снижением зрения. Чувствительность роговицы снижается. При поверхностном процессе на роговице появляются инфильтраты характерной древовидной (географической )формы, или в виде единичных или множественных пузырьков. В более тяжёлых случаях патологический процесс может охватывать более глубокие и обширные площади роговицы (дисковидный кератит, стромальный некротический кератит, метагерпетическая язва). Процесс может сопровождаться возникновением незаживающих дефектов в связи с токсическим поражением, недостаточной восстановительной способностью тканей роговицы.

Осложнения герпетического кератита

• вторичная инфекция – развитие микробного кератита;
• увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза;
• катаракта – помутнение хрусталика;
• вторичная глаукома.

Диагностика

Заболевание может приводить к серьёзным осложнениям. Чтобы не допустить их развития, Вам необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Для постановки правильного диагноза мы можем Вам предложить следующие методы диагностики:

• биомикроскопию – осмотр переднего отрезка Вашего глаза с помощью щелевой лампы;
• исследование соскобов с конъюнктивы и роговицы;
• ПЦР-диагностику.

Лечение герпетического кератита

В зависимости от характера протекания заболевания и особенностей Вашего организма лечащий врач выбирает оптимальный метод лечения и разрабатывает для Вас наиболее эффективную схему терапии.

Для лечения герпетического кератита наши специалисты используют:

• местные противогерпетические препараты (ацикловир, видарабин) в виде инстилляций и мазей;
• местно стероиды под прикрытием противогерпетических препаратов (при дисковидном кератите с выраженным отёком стромы, поражением оптической зоны);
• минимальное использование местных стероидов, применение лечебной контактной линзы или временной тарзорафии (сшивания век) при необходимости (при метагерпетической язве).