amsicom.ru

Окклюзия артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся острой блокадой центральной ретинальной артерии или ее ветвей, которое приводит к нарушению кровообращения и ишемии сетчатки.

Причины

Причинами острого расстройства ретинального кровообращения являются спазм, тромбоз, эмболия, коллапс артериол сетчатки. В большинстве случаев причиной частичной или полной окклюзии является закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Чаще всего окклюзия центральной артерии сетчатки возникает на фоне системных острых или хронических патологических процессов.

Основными этиологическим факторами возникновения окклюзии центральной артерии сетчатки у лиц пожилого возраста является артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит. У лиц молодого возраста циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть вызваны инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, ревматоидным поражением клапанного аппарата сердца, нарушением сердечного ритма, нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными триггерными факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут являться ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное внутриглазное давление, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой или новообразованием. Иногда данная патология может возникать на фоне офтальмологических операций.

Предрасполагающими факторами, значительно повышающими вероятность развития патологии, являются синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, обусловленные опасностью тромбоэмболии, а также жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возникает в результате массивной кровопотери, обусловленной маточным, желудочно-кишечным либо внутренним кровотечениями.

На фоне спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол возникает замедление либо полное прекращение кровотока в пораженных сосудах, что сопровождается развитием острой ишемии сетчатки. В случае восстановления кровотока в течение ближайших 40 минут, иногда отмечается частичное восстановление нарушенных зрительных функций. В случае более продолжительной гипоксии в сетчатке возникают необратимые изменения, такие как некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их дальнейшим аутолизом. Одним из самых тяжелых осложнений окклюзии центральной артерии сетчатки является атрофия зрительного нерва и необратимая потеря зрения.

Симптомы

Окклюзия центральной артерии сетчатки характеризуется острым началом. У больных отмечается неожиданная потеря зрения на один глаз, которая отличается стремительным возникновением и развивается буквально в течение нескольких секунд. Примерно в 10% случаев развиваются эпизоды кратковременного преходящего нарушения зрения. При тромбозе центральной артерии сетчатки нарушению функции зрения могут предшествовать появление световых вспышек.

В редких случаях при окклюзии центральной артерии сетчатки появляются секторальное выпадение в поле зрения. При данной патологии степень снижения остроты зрения может варьироваться от сохранения способности различать различные предметы до полной слепоты.

Диагностика

При постановке диагноза проводится тщательное изучение анамнеза больного,офтальмологических тестов, осмотр глазного дна, контрастная рентгенография сосудов сетчатки и лабораторных тестов.

Лечение

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки следует начинать в первые часы с момента возникновения жалоб на снижение зрения, так как в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь основывается на проведении массажа глазного яблока для восстановления кровотока в центральной артерии сетчатки. Для снижения внутриглазного давления производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов и проводится парацентез роговицы.

Если заболевание возникло на фоне спазма артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров, назначение ингаляций кислородной смесью либо гипербарической оксигенации.

При тромбозе сосуда лечение основывается на введении тромболитиков и антикоагулянтов, зондировании ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.

Вне зависимости,от причин, которые вызвали заболевание показан прием антиоксидантов, проведение местных ретробульбарных и парабульбарные инъекций сосудорасширяющими препаратами, инстилляция b-адреноблокаторами. Совместно с специфической терапией проводится лечение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки основана на своевременном лечении заболеваний, способных ее вызывать и исключении негативного действия провоцирующих факторов.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

В этой статье рассказывается о том, что такое окклюзия центральной артерии сетчатки, проблемах глазной оболочки, болезнях, которые могут из-за этого появиться, и куда обращаться в случае проблем.

Что это такое

Это смыкание кровеносных сосудов и прекращение потока крови. При развитии нарушения появляется внезапная, безболезненная, односторонняя утрата зрения.

В течении первых 24 часов можно снизить давление. Массажные действия восстановят кровоток глазного яблока. После истечения суток будет труднее улучшить состояние глаза.

Причины

Фактором формирования заболевания чаще всего стает склонность к эмболии или тромбозу. Но также развитию способствует сахарный диабет, высокий холестерин и неправильный образ жизни. При таких условиях, шанс заболеть окклюзией увеличивается в возрасте от 40 до 50 лет.

Эмболия развивается при таких заболеваниях:

Тромбоз не так сильно влияет на окклюзию глаз, но распространяется при системной красной волчанке, которая приводит к артериальным изменениям и вынужденному лечению.

Возможно, как смыкание центрального сосуда сетчатки, так и его ветви.

После тридцати дней с момента образования недуга у 20% людей, страдающих заболеванием, дополнительно возникает неоваскуляризация оболочки или радужки со второй степенью глаукомы.

Развитие патологии

Главную роль в этой болезни играет пониженное давление. Также наблюдаются:

Резкая обструкция приводит к тяжелой ишемии, отечности. Она развивается от 15 минут до нескольких часов. Начинается ишемический некроз. В итоге — инсульт внутренних слоев глазной оболочки.

Кровообращение в центральной артерии сетчатки – ЦАС- чаще проявляется у пожилых людей. Связано это с холестериновыми и инфекционными заболеваниями.

Эмболы двигаются из центральных сосудов, направляются по артерии, закупоривая капилляры, что приводит к трудностям кровоснабжения органа. Отсюда – риск полной или частичной слепоты, внутреннее кровотечение.

Симптомы

Появляется внезапная, незаметная и частичная потеря зрения, размытие картинки по бокам в одном глазу. Возникает головная боль, вокруг глазниц появляются темные круги.

Читать еще:  Макулярный разрыв сетчатки

Зрачок может слабее реагировать на свет. Но когда фотоны попадают на здоровую сетчатку, зрачки одинаково сужаются.

Другие признаки — бледное глазное дно с кровяными пятнами и вздутыми сосудами — выявляются офтальмоскопией. Внешне этого не заметить.

Симптомы могут проявляться отдельно или комплексно, периодически напоминая о себе.

Когда и к кому обращаться

Больные, вначале частично или полностью теряют зрение, не ощущая при этом дискомфорта. Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки возникают внезапно. Позже, появляется зуд, жжение и прочее.

Обращаться к офтальмологу стоит, когда:

  • ухудшается зрение;
  • чувствуются головные боли;
  • появляются круги под глазами.

С целью уточнения врач должен выписать УЗИ глаз. Рекомендуется проконсультироваться у кардиолога, эндокринолога и хирурга.

Чем опасна

Заболевание чаще всего прогрессирует внутри организма. Наблюдаются нижеперечисленные трудности.

  1. Окклюзия развивалась в аорте. Из-за этой болезни, сосуд расширяется, вызывая инфаркт тканей. Тогда восстановить зрение невозможно.
  2. Заблокирован кровеносный капилляр. На всех людей влияет по-разному. Для кого-то –это не проблема, кому-то – мешает. Но каждый утрачивает способность четко видеть картинку.
  3. Повреждена сетчатка макула. Это основная часть оболочки глаза. Небольшой урон в этой области приводит к потере зрения, нарушению работы органа.
  4. Ткани сетчатки меньше насыщаются кислородом, повышая вероятность начала ишемической болезни.

Несвоевременное решение вышеперечисленных проблем приводит к частичному или полному прекращению кровоснабжению пораженных сосудов.

Методы определения

Диагностика разделяется на два типа, которые помогают выявить затруднения:

  • клиническое оценивание;
  • исследования глазного дна.

Чтобы верифицировать диагноз, надо провести офтальмоскопию. Также, проводится ангиография, определяющая перфузию поврежденной артерии.

После принятия диагноза стоит сделать ультрасонографию , чтобы выявить источники эмболов.

Если выявлены симптомы артериита, врач назначает срочное прохождение комплекса анализов.

Лечение

Когда прошли сутки и состояние не улучшилось, необходимо экстренное лечение окклюзии глаза. Нужно снизить внутриглазное давление при помощи пальцевого массажа глазного яблока с закрытым веком. Эти манипуляции помогут сдвинуть тромб, восстановив кровоснабжение.

Когда выявлен спазм, врачи используют средства, расширяющие сосуды. При закрытии просвета тромбом в ход идут средства, понижающие свертывание крови.

В любом случае применяются антиоксиданты. В это же время лечится болезнь, возникшая из-за окклюзии ЦАС.

В некоторых учреждениях проводят инфузию сонной артерии чтобы растворить образовавшиеся сгустки. Терапия действует, но не всегда помогает восстановить утраченное зрение.

В крайних случаях можно выполнить лазерную или хирургическую эмболектомию. Наблюдается, что процедуры срабатывали эффективно, улучшая здоровье пациента на ¾.

Защитные меры

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки глаза возможна, если придерживаться определенных норм. Вылечить заболевание трудно, но предотвратить его появление и развитие – возможно.

Нельзя курить, нервничать, купаться в ванне со слишком горячей водой. Сауны и бани исключить. Не рекомендуется нырять глубоко под воду, долго летать на самолете. Необходимо регулярно ходить консультироваться к окулисту.

Защищаться нужно людям, которые испытывают общие заболевания, уничтожающие кровеносные сосуды:

  • ожирение;
  • повышенное давление в крови;
  • холестерин.
  • Рекомендуется следить за этими недугами, дабы не допустить осложнений.

Окклюзия в офтальмологии – одна из болезней глаз, которая трудно поддается лечению. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к различным ухудшениям:

  • появляются воспаления;
  • замедляется кровоток.

Нет полноценного излечения этой болезни. Терапия лишь корректирует работу органов, улучшая движение крови. Поэтому, необходима профилактика, чтобы не допустить появления недуга. Если заболевание начало развиваться, нужно в течении суток обращаться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

Окклюзия сосудов сетчатки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Сосудистая система включает в себя кровеносные сосуды: артерии и вены, которые проводят кровь по всему организму, в том числе и к органам зрения. Сетчатке необходим постоянный приток крови для того, чтобы в клетки поступало достаточно питательных веществ и кислорода. С оттоком крови уходят продукты жизнедеятельности сетчатки. Однако, если какой-либо артериальный или венозный сосуд закупоривается и образуется тромб, то это называется окклюзией.

Окклюзия может стать причиной накопления крови и жидкости в сетчатке, что препятствует полному восприятию света данной тканью и может привести к внезапной потере зрения. Степень потери зрения зависит от того, где произошла закупорка.

Окклюзия сосудов сетчатки – это очень серьезное заболевание, особенно, если у пациента уже диагностировали уплотнение артерий и атеросклероз. Чаще всего окклюзией болеют люди среднего и пожилого возраста.
виды

Виды окклюзии сосудов сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки – это закупорка главной артерии, которая доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к сетчатке. Нарушение кровотока в главной артерии называют окклюзией центральной артерии сетчатки. Окклюзия ветви артерии сетчатки проявляется при закупорке меньших ветвей артерии.

Окклюзия центральной вены сетчатки


Окклюзия центральной вены сетчатки представляет собой закупорку одного из венозных сосудов, который доставляет ненасыщенную кислородом кровь обратно к сердцу.

  • Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) – нарушение кровотока в главной вене сетчатки (также называется центральная вена сетчатки).
  • Окклюзия ветви вены сетчатки (ОВВС) возникает при эмболии в одной из ветвей вен сетчатки.
Читать еще:  Пластиковые линзы для очков

Закупорка центральной вены сетчатки опаснее, чем одной из ветвей или артерии.

Причины окклюзии сосудов сетчатки

Прямой причины закупорки сосудов или образования тромбов в сетчатой оболочке глаза выявлено не было. К окклюзии может привести сужение сосудов глазного дна. Однако, существует ряд факторов, которые влияют на кровоток и могут привести к риску возникновения окклюзии сосудов сетчатки.

  • атеросклероз или уплотнение стенок артерий;
  • тромбы, которые находятся в организме и перемещаются к сосудам глаза;
  • закупорка или сужение сонной артерии;
  • болезни сердца, в том числе аритмия и проблемы с сердечными клапанами;
  • диабет;
  • высокое кровяное давление;

  • высокий уровень холестерина;
  • избыточный вес;
  • внутривенное (В/В) употребление наркотиков;
  • возраст старше 60 лет;
  • глаукома – болезнь, поражающая зрительный нерв;
  • курение;
  • редкие заболевания крови;
  • макулярный отек – это скопление жидкости в слоях макулы, набухание и уплотнение центральной зоны сетчатки;
  • воспалительные заболевания такие, как гигантоклеточный артериит.
  • Симптомы окклюзии сосудов сетчатки


    Первые симптомы окклюзии проявляются во внезапном нарушении зрения. Это может быть затуманенное зрение, либо частичная или полная потеря зрения.

    Нарушения обычно затрагивают только один глаз и не причиняют какой-либо физической боли.

    Изменения в поле зрения могут носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от того, насколько быстро будет оказано лечение и от наличия у больного других болезней. Как только вы заметите какие-либо нарушения зрения, вам нужно срочно проконсультироваться с офтальмологом. Если вы вдруг ослепли на один глаз, сразу обратитесь в кабинет неотложной помощи.

    Осложнения окклюзии сосудов сетчатки

    Болезнь может привести к осложнениям и к развитию более опасных симптомов.

    • Макулярный отек – это отек макулы или центральной зоны сетчатки, обусловленный скоплением жидкости в данной ткани.
    • Неоваскуляризация – аномальный рост кровеносных сосудов в результате слабого кровотока и нехватки кислорода в сетчатке.

    Диагностика окклюзии сосудов сетчатки

    1. Оптическая когерентная томография (ОКТ) делается для того, чтобы получить полную картину строения сетчатой оболочки вашего глаза.
    2. Такой прибор, как офтальмоскоп позволяет проводить визуальное исследование сетчатки.
    3. Флюороангиография – метод исследования, при котором в локтевую вену вводят контрастное вещество. Эта вена идет по кровеносным сосудам к сетчатке. Доктор может проследить, что происходит с веществом, когда оно попадает в глаз.

    При подозрении на наличие тромбов где-либо в организме, врач может предложить дополнительные методы исследования сердца.

    Исследования могут включать в себя эхокардиограмму, электрокардиограмму и кардиомонитор для измерения сердечного ритма. На основании данных тестов врач сможет оценить ваше состояние.

    Профилактика окклюзии сосудов сетчатки


    Лучший способ предотвратить возникновение окклюзии – это выявить факторы риска и предупредить возникновение заболеваний. Поскольку окклюзия возникает в результате проблем с сосудами, важно внести необходимые изменения в свой образ жизни и рацион, чтобы защитить кровеносные сосуды и поддержать здоровье сердца.

    1. упражнения;
    2. потерю веса и достижение здорового веса;
    3. потребление здоровой маложирной пищи;
    4. отказ от курения;
    5. контроль диабета путем поддержания нормального уровня сахара в крови;
    6. принятие аспирина и других разжижающих кровь препаратов с разрешения вашего лечащего врача.

    Рутинные осмотры помогут доктору узнать, подвержены ли вы риску возникновения окклюзии сосудов сетчатки. К примеру, если врач обнаружит у вас высокое кровяное давление или диабет, вы можете немедленно начать профилактическое лечение.

    Лечение окклюзии сосудов сетчатки

    Специальных медикаментов от окклюзии не существует. У большинства людей с таким диагнозом наступают необратимые изменения зрения. Для лечения доктор может предложить разжижающие кровь препараты или глазные инъекции. Для терапии венозной окклюзии сетчатки используют:

    • лекарства, которые блокируют эндотелиальный фактор роста сосудов (СЭФР), такие как афлиберцепт (Айлия) и ранибизумаб (Луцентис) для глазных инъекций.
    • кортикостероидные инъекции, чтобы контролировать отек макулы.

    В некоторых случаях для ликвидации окклюзии и профилактики осложнений используют лазерную терапию. При возможном развитии тромба во втором глазу, доктор разработает план лечения, чтобы предотвратить его возникновение.

    Прогноз для людей с диагнозом – окклюзия сосудов сетчатки.


    Прогноз зависит от степени тяжести вашего состояния. Большинство пациентов смогут восстановить большую часть утраченного зрения. Однако, существует вероятность того, что зрение не вернётся. Поскольку окклюзия обычно поражает один глаз, человеческий мозг адаптируется к такому восприятию информации через несколько месяцев. Как только глаз приспособится видеть, потеря зрения станет для вас меньшей проблемой.

    При осложнениях в виде полной потери зрения или глаукомы, вы можете и не восстановить зрение окончательно. Нужно пройти обследования, чтобы доктор мог убедиться в эффективности лечения.

    Лечение таких заболеваний как диабет и атеросклероз значительно снижают риск возникновения окклюзии и её осложнений. В редких случаях тромб продолжает продвигаться по кровотоку, что может привести к инсульту.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки
    (центральная ретинальная артериальная окклюзия, спазм центральной артерии сетчатки, тромбоэмболия центральной артерии сетчатки, эмболия центральной артерии сетчатки, острая непроходимость центральной артерии сетчатки)

    Болезни глаз

    Общее описание

    Окклюзия центральной артерии сетчатки (МКБ 10 — H34.1) — это заболевание, обусловленное внезапным прекращением циркуляции крови в бассейне центральной артерии сетчатки или ее ветвей.

    Среди главных причин данной патологии — спастическое сужение либо воспаление стенок артерии, а также эмболия и тромбоз. У лиц пожилого и старческого возраста факторами риска являются атеросклеротические изменения сосудов и артериальная гипертония. У лиц молодого возраста факторами риска являются патологические состояния, ассоциированные с нарушением функции и/или анатомической целостности клапанных структур сердца, а также сердечные аритмии.

    Клиническая картина

    Внезапная потеря зрения на один глаз, не сопровождающаяся болевыми ощущениями.

    Диагностика окклюзии центральной артерии сетчатки

    Диагноз ставят по данным анамнеза, характерной клинической картины.

    • Визометрия.
    • Периметрия.
    • Офтальмоскопия.
    • Выслушивание сердца и сонных артерий.
    • Флуоресцентная ангиография (топическая диагностика эмбола).
    • Допплерографическое исследование сонных артерий.
    • Измерение артериального давления.
    • Электрокардиографическое исследование.
    • ОАК.
    • ОАМ.
    • Реакция Вассермана.
    • Уровень сахара крови.
    • Hbs-антиген.

    Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

    Если симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки продолжались менее суток, необходимо безотлагательно сделать массаж глаза по специальной методике, провести прокол передней камеры.

    • В обязательном порядке антибактериальная терапия, антикоагулянты, сосудорасширяющее, спазмолитическое и противосклеротические средства.
    • Прижигание лучом лазера.
    • Параллельно проводится терапия основного заболевания, явившегося причиной окклюзии.

    Осложнение: атрофия зрительного нерва с резким снижением функции зрительного анализатора.

    Основные лекарственные препараты

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    • Атропина сульфат (спазмолитик для купирования спастических процессов, для создания медикаментозного мидриаза). Режим дозирования: ретpобульбаpно вводят 0,1% pаствоp сульфата атpопина 0,5 мл.
    • Кофеин (психостимулирующее и аналептическое средство). Режим дозирования: введение 1,0 мл 10% раствора кофеина под кожу.
    • Эуфиллин (обладает спазмолитическим, сосудорасширяющим и бронхорасширяющим действием). Режим дозирования: внутpивенно вводят 10 мл 2,4% pаствоpа эуфиллина. На курс 15 инъекций.
    • Никотиновая кислота (сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: вводят внутpимышечно 1 мл 1% pаствоpа никотиновой кислоты 1 раз в день. На курс 15 инъекций.
    • Фибринолизин (фибринолитическое средство). Режим дозирования: вводят ретpобульбаpно 1000 ЕД фибpинолизина на новокаине с гепаpином 500 ЕД.

    Рекомендации

    Рекомендуются консультации офтальмолога, терапевта, кардиолога, невролога.

    Окклюзия сосудов сетчатки

    Диагностика, Лечение

    Наши преимущества

    Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

    Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

    Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

    Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

    Акции и Скидки

    * Предоставляемые скидки не суммируются

    Окклюзия сосудов сетчатки — это глазное заболевание, при котором происходит блокада вен или артерий, питающих сетчатку глаза.

    Симптомы окклюзии кровяных сосудов сетчатки включают внезапную потерю зрения в одном глазу, степень которой зависит от того, насколько крупный кровяной сосуд был заблокирован. К окклюзии сосудов сетчатки, как правило, приводит попадание в сосуд кровяного тромба или жировой бляшки.

    Лечение может включать применение лекарственных препаратов, разжижающих кровь, а также методов лазерной терапии.

    Симптомы

    Признаки и симптомы окклюзии сосудов сетчатки включают:

    • Внезапное помутнение или даже утрата зрения в одном из глаз (полная или частичная).

    Резкое помутнение зрения в одном глазу является главным признаком закупорки сосудов сетчатки. Если закупоривается артерия, то может резко помутнеть наверху или внизу поля зрения. Если закупоривается вена, то помутнение зрения развивается медленнее, в течение нескольких часов или дней.

    Причины

    Сетчатка глаза работает как пленка в фотокамере — после прохождения лучей света через роговицу и хрусталик на ней фокусируется изображение, и информация передается в мозг. Питание сетчатки осуществляется через артерии и вены, которые могут закупориваться сгустками крови или жировыми бляшками.

    При закупорке питающих сосудов сетчатка перестает функционировать, что приводит к частичной или полной потере зрения в данном глазу. При закупорке артерий необходима срочная медицинская помощь, потому что отсутствие доступа питательных веществ приводит к быстрой гибели внутренних слоев сетчатки. Закупорка вен менее травматична, чем закупорка артерий. Тем не менее может наступить прободение закупоренной вены и кровоизлияние внутрь сетчатки. Это приводит к помутнению и затуманиванию зрения.

    Закупорка сосудов сетчатки наиболее распространена среди лиц пожилого возраста. Часто это происходит из-за высокого кровяного давления или при диабете.

    Диагностика

    Регулярная проверка зрения является самым эффективным методом обнаружения возможных нарушений. Нужно также следить за общим состоянием своего здоровья, что особенно важно для тех, кто страдает артериальной гипертензией, диабетом и сужением сонной артерии, доставляющей кровь к глазам и мозгу.

    Лечение

    Спектр методов лечения в случае закупорки сосудов сетчатки невелик. Если растекшуюся кровь удается удалить, то зрение восстанавливается. Если же кровь остается в сетчатке, то мутность поля зрения сохраняется.

    После закупорки может развиться отек сетчатки или глаукома, и тогда потребуется применение лазерной терапии. При закупорке артерии только неотложная помощь может сохранить зрение. Вам введут антикоагулянты для предотвращения дальнейшей закупорки.

    Если закупорка развилась в сонной артерии, то возможна ее оперативная «очистка». Часто при этом зрение восстанавливается лишь частично.

    Лечение сетчатки: специалисты

    Доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории с 1996 г.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector