amsicom.ru

Ползучая язва роговицы

Ползучая язва роговицы

Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Развитие язвы может быть настолько быстрым (особенно при инфицировании Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), что язва захватывает всю роговицу в течение 2-3 сут.

Причинный фактор – пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), диплобациллы Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata и др., которые проникают в толщу роговицы после незначительного ее травмирования.

Источником инфекции чаще является слезные пути (хронический гнойный дакриоцистит), конъюнктивальный мешок, край век, полость носа, околоносовые пазухи, инструментарий, которым удаляют инородные тела роговицы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро со снижения зрения, светобоязни, слезотечения, закрытия глазной щели, ощущения сильной боли. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна. В центре роговой оболочки появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженным полосой гнойного инфильтрата (прогрессирующий край язвы). Роговица вокруг язвы отечная. В передней камере появляется гной, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела. Образуются сращения между внутренними оболочками и структурами глаза.

Прогрессирующий край язвы распространяется иногда настолько быстро, что в течение нескольких дней язва может захватить большую часть роговицы. Одновременно противоположный край язвы начинает эпителизироваться и постепенно рассасывается гной. В некоторых случаях язва распространяется не только по площади роговицы, но и в глубину, что может привести к некротизированию всей ткани роговицы и инфицированию внутренних оболочек глаза. Это вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита.

Далее, в случае прогрессирования процесса может возникнуть флегмона орбиты, тромбоз вен орбиты и кавернозного синуса. В случае остановки процесса на уровне протекающего эндофтальмита в исходе формируется атрофия или субатрофия глазного яблока.

Ползучая язва характеризуется триадой симптомов:

  • специфический вид язвы, – язва имеет прогрессирующий инфильтрированный край, за которым воспалительный процесс распространяется и регрессирующий, значительно меньше инфильтрирован, где идет обратный процесс – заживления. Вокруг язвы роговица отечная, утолщеная, сероватая, а в ее толще видно складки десцеметовой мембраны (десцеметит).
  • гипопион
  • иридоциклит – зачастую это вторичный фибринозно-гнойный иридоциклит с наличием задних синехий радужки.

Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды.

  • При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3-4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.
  • Для ползучей язвы, вызванной синегнойной палочкой, характерно наличие хемоза, быстрое прогрессирование по типу кругового абсцесса, захватывающего всю роговицу. Нередко передние слои роговицы отслаиваются и свисают. У всех больных обнаруживается обильный жидкий гипопион сероватого цвета. В течение 2-3 дней наступает инфильтрация всей роговицы, она утолщается в 3-5 раз. В центре её образуется большая глубокая кратерообразная язва, затем быстро развивается некроз, обширная перфорация, и глаз гибнет.

После перфорации роговицы дальнейшее развитие может проходить в двух направлениях.

  • В одних случаях после перфорации язва заживает с образованием слипшихся с радужкой бельма.
  • В других случаях инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс – эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.

Лечение

Самопомощь заключается в своевременном обращении к врачу по поводу блефаритов, дакриоцистита, неправильного роста ресниц (трихиаза), в промывании глаз при попадании в них загрязненных инородных частиц, закапывании раствора сульфацила натрия. При появлении симптомов кератита необходимо срочное обращение к врачу. Врач любой специальности должен поставить предварительный диагноз кератита и срочно госпитализировать в глазной стационар.

Предварительная процедура – промывание слезоотводящих путей слабым раствором антибиотика с целью санации и диагностики возможной непроходимости слезно-носового канала. В случае обнаружения хронического воспаления слезного мешочка показана срочная дакриоцисториностомия. При возможности следует до применения местно антибиотиков и сульфаниламидов произвести посев с конъюнктивы больного глаза и с поверхности язвы для выделения возбудителя заболевания и в последующем проведения этиотропного лечения с учетом наибольшей чувствительности флоры к определенному химиопрепарату.

Местное лечение ползучей язвы роговицы заключается в инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов антибиотиков: 0,25-0,5-1% растворов неомицина, мономицина, канамицина, лев омицетина, бензилпенициллина, полимиксина (при высевании синегнойной палочки) 6-8 раз в сутки, закладывании антибактериальной мази или лекарственных пленок. Инстиллируют растворы сульфаниламидов: 20-30% сульфацила натрия, 10-20% сульфапиридазина натрия. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия. При необходимости антибиотики назначают внутрь и внутримышечно. Рекомендуются отвлекающие средства, горчичники на затылок, горячие ножные ванны и т.п.

В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день. Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.

При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении – назначают препараты, к которым чувствительна выявленая микрофлора.

Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение. Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру. При угрозе перфорации язвы необходима кератопластика (тектоническая, лечебная) или биопокрытие.

По мере уменьшения инфильтрации противовоспалительная терапия уменьшается, добавляется и усиливается репаративная терапия, присоединяется физиотерапевтическое лечение (магнито- терапия), лазерстимуляция и рассасывающая терапия.

Ползучая язва роговицы – этиология, клинические признаки, методы ранней диагностики, лечение, исходы

Возбудителем ползучей язвы роговицы считается пневмококковая инфекция. Значительно реже – диплобацилла Моракс-Аксенфельда, стрептококк, стафилококк.

Ползучая язва возникает только после микротравм роговицы, которые порой настолько незначительны, что больные, а нередко и медицинские работники, не придают им особого значения. Повреждение эпителия роговицы вызывается мелкими инородными телами (на производстве и в быту), царапинами ветвями дерева, сухими листьями, соломинкой, сеном и др.

Для возникновения ползучей язвы кроме поверхностной травмы, необходимо также проникновения инфекций в рану роговицы. Возбудитель инфекций редко проникает в рану с самим повреждающим инородным телом. В большинстве случаев (50%) источником инфекции являются коньюнктивы и слёзные пути, особенно при наличии гнойного воспаления слезного мешка (дакриоцистита).

Заболевание начинается остро с появления характерного роговичного синдрома. На роговице, чаще всего в центре, появляется серовато-желтый инфильтрат, который вскоре распадается и превращается в язву полулунной или дисковидной формы с гнойно-инфильтрированным дном и с характерным видом краёв: один край язвы ( регрессирующий край) очищается становится гладким и покрывается эпителием, а противоположный край (прогрессирующий) – резко инфильтрирован, приподнят валиком, нависает над язвой и подрыт в виде кармана. Роговица вокруг этого края инфильтрирована и диффузно мутная. Прогрессирующий край быстро распространяется, ползёт по поверхности роговицы и в течение 3-5 дней вся роговица становится инфильтрированной и расплавленной.

Нередко язва распространяется не только по поверхности, но и вглубь, достигает задней пограничной мембраны (десцеметовой оболочки). Эта мембрана устойчива к литическому действию инфекции и не подвергается расплавлению. Но под воздействием внутри глазного давления она растягивается и в области разрушенной стромы появляется пузырек черного цвета (десцеметоцелле). Возникает угроза прободения, которое может наступить при малейшем надавливании на глазное яблоко, натуживании, чихании, сморкании и т.д.

Читать еще:  Линзы бифокальные для очков

Васкуляризация роговицы при ползучей язве отсутствует или очень слабо выражена. Обычно, уже в первые дни заболевания в процесс вовлекается радужная оболочка и цилиарное тело в результате действия токсинов, проникающих вглубь глаза через роговицу. Боли в глазу резко нарастают, цвет радужной оболочки изменяется, зрачок суживается и исчезают его реакции, а при расширении зрачка мидриатиками – обнаруживается неправильная его форма (фестончатая) из-за образования задних синехий.

Как следствие развития гнойного воспаления цилиарного тела (гнойного циклита), появляется гнойный экссудат на дне передней камеры (гипопион), состоящий из фибрина и лейкоцитов. Но он остается стерильным до тех пор, пока не произойдет прободения язвы. Вначале гипопион имеет вид желтой полоски (в виде горизонтального уровня) на дне камеры. Будучи жидким, гной перемещается при изменении положения головы больного. В дальнейшем, иногда очень быстро, количество экссудата увеличивается, вследствие свертывания фибрина гной становится вязким и превращается в пленку, спаянную с задней поверхностью роговицы.

Иногда быстро наступает перфорация язвы вследствие литического действия гипопиона на эпителий и десцеметову оболочку. После перфорации язвы обычно наступает очищение ее и выздоровление, но с образованием бельма роговицы (лейкомы), спаянной с радужкой или уплощением роговицы, или образованием стафиломы. Нередко развивается вторичная глаукома, которая приводит к мучительным болям, вследствие чего приходится прибегать к оперативному лечению её, а при неэффективности – к энуклеации (удалению глазного яблока).

В некоторых случаях после прободения язвы инфекция проникает внутрь глаза и вызывает эндофтальмит (гнойное воспаление стекловидного тела), панофтальмит – гнойное воспаление всех оболочек глаза. При этом возникает необходимость в эвицерации (удалении всего содержимого) глазного яблока. Или процесс заканчивается атрофией глаза.

Лечение больных с ползучей язвой роговицы должно проводится в стационаре. До

лечения необходимо провести бактериологическое исследование соскоба с язвы роговицы и определения чувствительности к антибиотикам. Однако, не ожидая результата исследования, назначаются, согласно принципам лечения кератитов, – антибиотики широкого спектра действия: пенициллин, стрептомицин, гентамицин, циклоспорины или др., воздействующие на стафилококки, синегнойную палочку и другую гноеродную флору (неомицин 0,1 на 1 кг веса 6 раз в день, полимиксин по 250.000 ЕД 4 раза в день, мономицин по 250.000 ЕД 4-6 раз в день, морфоциклин и др). Одновременно также назначают внутрь препараты тетрациклинового ряда, левомицитин. Местно:-6 раз в день инстилляции 30% раствора альбуцида, раствора пенициллина (10.000 ЕД на 1 мл), закладывания 1-2,5% синтомициновой эмульсии, 30% альбуцидной мази. Можно использовать нитрофурановые препараты: раствор фуразолина 1:3000, который нередко обладает даже более сильным лечебным эффектом, чем альбуцид – 6 раз в день, одновременно также назначают внутрь фуразолидон по 0,1 4 раза в день. Рекомендуется назначать противогрибковые препараты местно: раствор нистатина 100.000ЕД в 1 мл, амфотерицина 3-5 мг в 1 мл дист. воды и др.

В настоящее временя применение находят и физичекие методы лечения язвы

роговицы (диатермокоагуляция язвы, скарификация её дна с последующим прижиганием 5% спиртовой настойки йода, криотерапия и криокоагуляция язвы, лазеркоагуляция).

Сейчас появились возможности консервативного очищения язв с помощью

ферментов. Особенно хороший эффект оказывает рибонуклеаза, получаемая из поджелудочной железы крупного скота. Этот фермент способен расщеплять полипептиды некротизированных тканей, мокроты, фибринозных отложений, слизи и, тем самым, разжижиать их, что способствует очищению язвы. Кроме того, РНК-аза обладает и противовоспалительным действием. Порошок РНК-азы наносят на язву 1 раз в день. Одновременно применяют и др виды лечения.

Применяется также и др фермент протеолитического действия – коллагеназа ( 1

ампула сухого препарата растворяют в 3-5 мл физ. раствора). Коллагеназа не только способствует очищению язвы роговицы и уменьшению воспалительной реакции, но и предупреждает образованию интенсивного бельма роговицы, т.к она задерживает коллагенобразование в области воспаления. Коллагеназа обладает узкоспецифической способностью переварить коллаген. Методика лечения заключается в инстилляции растворов различной концентрации (1 ампула сухого препарата на 3-5 мл физи раствора, 4-5 раз в день). Уже через 1-3 суток наблюдается заметное очищение язвы, уменьшение воспалительных явлений.

Антибиотики и ферменты можно вводить с помощью электрофореза. Хороший

эффект даёт лидаза в виде мази (32 ЕД лидазы на 20,0 тетрациклиновой или другой глазной мази).

При сопутствующем иридоциклите назначают мидриатики, при дакриоцистите – оперативное лечение.

Наложение повязки противопоказано. Взамен её рекомендуется занавеска или сетка.

Если гипопион занимает значительную часть передней камеры и не рассасывается под влиянием лечения, то прибегают к вскрытию передней камеры, с промыванием ее физ. раствором с пенициллином.

В некоторых случаях, когда консервативное лечение неэффективно и язва быстро

прогрессирует как по поверхности, так и вглубь, прибегают к лечебной послойной кератопластике.

Профилактика. Важнейшей мерой предупреждения ползучей язвы роговицы

является: 1) профилактика глазных повреждений на производство и сельском хозяйстве; 2) срочное оказание мед помощи при малейших повреждениях роговицы (альбуцид, мази из антибиотиков); 3) своевременное лечение коньюнктивитов и дакриоциститов.

Если в течение 1-2 суток улучшение от амбулаторного лечения не наступает, требуется

Ползучая язва роговицы

Описание

Чаще всего образование ползучей язвы роговицы происходит в результате получения серьезной травмы либо микротравмы самой роговицы. Данное заболевание глаз характеризуется острым течением.

В случае начала образования ползучей язвы роговицы в пораженном глазу появляется довольно сильная боль, у пострадавшего развивается сильная светобоязнь, начинается обильное слезотечение, в случае запущенной формы заболевания возможно появление гнойного отделяемого.

При ползучей язве роговицы отечная и красная конъюнктива, а на поверхности поврежденной роговицы появляется характерный серовато-желтый инфильтрат, который довольно быстро проходит процесс изъязвления.

Происходит образование характерного дефекта, в результате чего один край роговицы будет выглядеть слегка подрытым, при этом данный процесс начинает постепенно затрагивать и здоровые ткани. Происходит определение гнойного содержимого в передней камере (гипопион), при этом такой процесс может довольно быстро повредить и внутреннюю оболочку пострадавшего глаза.

Существует вероятность того, что у больного произойдет разрыв поврежденной роговицы (это явление еще носит название прободение). Даже в том случае, если больному ставится благоприятный прогноз, все равно останется стойкое помутнение.

Симптомы

Главным возбудителем такого заболевания глаз, как ползучая язва роговицы, чаще всего, является пневмококк Френкеля, значительно реже это стафилококки либо стрептококки.

Процесс заболевания развивается довольно быстро, при этом практически во всех случаях происходит стремительный процесс развития язвы роговицы, что возможно после того, как происходит поверхностное поражение роговицы – к примеру, повреждение может быть вызвано маленькой веточкой дерева, шелухой семян, соломинкой, травинкой, бумагой и так далее.

В результате поражение роговицы происходит заражение раны патогенной флоры, но также инфекция может попасть из содержимого самой конъюнктивы полости, при этом практически у 50 процентов больных происходит диагностирование гнойного хронического дакриоцистита либо стриктуры носослезного протока.

Развитие данного заболевания протекает довольно остро, при этом ярко проявляется сильное раздражение пораженного глаза, а в центральной области роговицы начинается появление серовато-желтого инфильтрата. Именно последний будет очень быстро распадаться, после чего на его месте будет образовываться сначала не очень глубокая язвочка, которая имеет грязное дно.

В этом случае один ее край будет всегда слегка подрыт, но в то же время окружается полоской лимфоцитарного гнойного инфильтрата, а противоположный край будет при этом оставаться полностью чистым.

Читать еще:  Контактные линзы однодневные

Со временем происходит достаточно быстрый распад самого инфильтрата, что приводит к тому, что сама язвочка начинает постепенно, как бы, ползти по поверхности пораженной роговицы, в результате чего заболевание и получило свое название. Также происходит параллельное развитие и острого переднего увеита, при котором в переднюю камеру пораженного глаза будет попадать гнойный выпот.

Также происходит и разрушение дна язвочки, что наиболее ярко будет проявляться именно в области ее прогрессирующего края. Это явление в результате может привести к тому, что сначала начинается образование десцеметоцеле, после чего происходит и перфорация самой роговицы, при этом наблюдается у больного выпадение радужки.

Но с учетом всех вышеописанных осложнений при развитии ползучей язвы роговицы, не будет происходить врастания сосудов в саму роговицу либо данное явление будет очень слабо выражено.

Практически во всех случаях, при развитии данного заболевания, язва способна разрушить почти всю поверхность самой роговицы, а в более тяжелых случаях и вовсе всю, при этом начинается образование довольно обширного бельма, которое будет спаянно с радужкой.

В том случае, если не будет вовремя диагностировано заболевание и начато правильное лечение, есть вероятность того, что происходит развитие вторичной глаукомы, есть вероятность трансформации в стафилому.

А в других случаях есть вероятность того, что в области прободения роговицы начинается постепенное образование фистулы, которая проявляется в виде сравнительно небольшой точки черного цвета, что приводит к появлению устойчивой офтальмогипотензии, при этом будет отсутствовать передняя камера.

Это очень опасно, так как значительно увеличивается вероятность того, что может произойти попадание в полость пораженного глаза серьезной инфекции и это может в результате спровоцировать начало развития эндофтальмита.

Начало развития бактериального кератита можно будет предотвратить при помощи использования довольно простых и легких профилактических мероприятий, а именно, закапывание в глаз при эрозии роговичного эпителия специальных антибактериальных капель для глаз два либо три раза в течение дня. Также на ночь надо будет закладывать за веки лечебную глазную мазь, в состав которой входит антибиотик.

Диагностика

Во время диагностики учитываются не только жалобы самого пациента, проводится полный осмотр пострадавшего. В случае необходимости, если понадобится подтвердить поставленный диагноз, возможно проведение дополнительных клинических анализов. Самыми главными признаками, при помощи которых отличается ползучая язва роговицы от других видов язв, является именно пораженный край роговицы.

В случае появления первых неприятных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика

В основе профилактики такого опасного заболевания, как ползучая язва роговицы, лежит то, что необходимо с особым вниманием следить за здоровьем глаз. В том случае, если произойдет повреждение роговицы, необходимо обратиться в поликлинику.

Лечение

Лечение данного заболевания будет проводиться только в стационарных условиях. Врач назначает применение антибиотиков, обладающих широким спектром действий, а также сульфаниламидные средства, только в форме инсталляции их растворов. Для лечения ползучей язвы роговицы больному назначаются и специальные субконъюнктивные инъекции, лекарственных глазных пленок.

Для лечения применяются не только антибиотики, но также могут назначаться мази используемых антибиотиков 0,5 либо 1 процента. Также возможно и местное применение других антибиотиков, к числу которых может относиться эритромицин, тетрациклин, а также дететрациклин (глазные мази 1 процента).

В том случае, если у больного было диагностировано тяжелое течение данного заболевания глаз под конъюнктиву глаза будут дополнительно вводиться нетромицин, гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и другие препараты, которые назначит лечащий врач.

Также может быть назначен и внутренний прием различных антибиотиков, к числу которых относится стрептомицин сульфат, бензилпенициллин натриевой кислоты, олететрин, тетрациклин.

Антибиотикотерапия должна сочетаться и с местным применением сульфаниламидных средств, только по назначению врача.

Язва роговицы – главные причины и лучшие способы лечения

Роговица человеческого глаза – сложный пятислойный «инструмент». Она представлена эпителием, боуменовой и десцеметовой оболочками, стромой и эндотелием. Язва роговицы – это повреждение глубоких слоев тканей. На пораженном участке формируется рубец (бельма).

Язва роговицы – причины

Спровоцировать появление данного недуга могут следующие факторы:

  • механическое травмирование глаза;
  • повреждение роговицы едким химическим средством или слишком горячим составом;
  • результат воздействия болезнетворных бактерий, вирусов и грибков;
  • повышенная сухость глазных яблок, вызванная недостатком витаминов A и B или неврологическим расстройством;
  • бесконтрольное использование противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств, выпускаемых в виде капель.

Язва роговицы глаза может вызываться неправильным ношением контактных линз и ошибками в уходе за ними. Средства, призванные улучшить зрение, могут нанести нежным тканям серьезные повреждения. Со временем здесь начнут развиваться тяжелые воспаления, которые затем переродятся в язвы. Недавно проведенные хирургические операции увеличивают вероятность возникновения этой проблемы.

Язва роговицы – симптомы

Эта болезнь характеризуется определенными признаками. Так, язва на глазу сопровождается следующей симптоматикой:

  • болезненные ощущения, возникающие с момента появления эрозии и усиливающиеся по мере прогрессирования заболевания;
  • ухудшение зрения из-за того, что ткань, которая окружает место эрозии, отекает;
  • отмечается светобоязнь и обильное слезотечение.

Язву роговицы дифференцируют по следующим критериям:

  1. По течению недуга – острая или хроническая форма.
  2. По глубине поражения – глубокая либо поверхностная.
  3. По зоне локализации – периферическая, центральная или парацентральная.
  4. По первопричине – бактериальная, паразитарная, грибковая или не вызванная инфекциями.

Ползучая язва роговицы

У этого недуга могут быть такие возбудители:

  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк и прочие микроорганизмы.

Для этой болезни характерно острое развитие. Такая язва роговицы имеет прогрессирующий инфильтрат. За его краем происходит интенсивное распространение недуга. Есть еще один инфильтрат, который значительно меньше прогрессирующего. Это регрессирующий участок. Здесь происходит процесс рубцевания тканей и заживления. В тяжелых случаях радужка при ползучей язве роговицы может даже выпасть. Однако значительно чаще она спаивается с бельмом.

Гнойная язва роговицы

Такие кератиты по распространенности занимают второе место – им уступают разве что герпетические поражения. Эта язва роговицы отличается тяжестью протекания и скоротечностью. Зачастую она приводит к потере зрения и гибели глаза. Бактериальная язва роговицы может иметь различную природу развития:

  • травмирование тканей;
  • конъюнктивиты;
  • болезни век;
  • операции, перенесенные на роговице;
  • неправильно подобранные линзы и так далее.

Периферическая язва роговицы

Это воспалительная реакция, носящая неинфекционный характер. Вызывается периферическая язва бактериальными токсинами. Чаще такое заболевание диагностируют у тех, кто носит контактные линзы. Оно может протекать бессимптомно, но пациенты жалуются на покраснение глаз и болезненность. Сам же инфильтрат отличается небольшой по размеру формой (диаметр колеблется от 2 до 10 мм). Он округлый.

Краевая язва роговицы

Эта разновидность кератитов – реакция на воспалительный процесс, который распространяется от краев век или слезных каналов. Такая язва роговицы глаза у человека имеет следующие особенности:

  1. Образование точечных инфильтратов, которые затем сливаются в единый кератит.
  2. Если нижнее веко недостаточно хорошо закрывает глаз, происходит иссыхание роговицы, клетки не получают достаточного питания. В результате на поверхности образуется сероватый инфильтрат.

Прободная язва роговицы

Данная форма кератита имеет свою особенность. Такая язва глаза у человека распространяется на все слои роговицы. Она оставляет после себя стойкое помутнение. При несвоевременном выявлении проблемы или неквалифицированной медицинской помощи на месте кератита образуется грубый рубец. Пациенту, у которого выявлена такая патология, грозит полная слепота.

Читать еще:  Близорукость у детей

Лечение язвы роговицы глаза

Терапия при таком недуге должна быть комплексной и проводиться в стационаре. Курс длится от 2 до 5 недель. Предполагает язва роговицы лечение, которое должно сочетать местную, системную и физиотерапию. Благодаря слаженности действий и высокой квалификации медицинского персонала пациент быстро выздоравливает. Местная терапия включает в себя следующие назначения:

  • инстилляции антибактериальных (Хлорамфеникол, Ципрофлоксацин) и противовоспалительных (Диклофенак натрия) лекарственных средств в область конъюнктивы;
  • введение антибиотиков (Линкомицин, Гентамицин);
  • закапывание глюкокортикоидов (Дексаметазон);
  • инстилляции препаратами, которые расширяют зрачки (Атропин);
  • введение лекарства, способствующего регенерации поврежденных тканей (Метилэтилпиридинол и Декспантенол).

Системное лечение предусматривает назначение следующих медикаментов:

  • детоксикационных растворов (Декстроза + Аскорбиновая кислота);
  • противовоспалительных препаратов (Нимесулид);
  • внутримышечное введение антибиотиков (цефалоспоринов или аминопенициллинов);
  • при плохом заживлении язв используются препараты с регенерирующим действием;
  • если помутнела роговица, применяют глюкокортикоиды.

В самых тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, прибегают к помощи хирургического вмешательства. В ходе такой процедуры выполняется промывание передней глазной камеры. Для этого используются противомикробные лекарственные средства. Также проводится кератопластика. Во время этой процедуры выполняется замещение патологически измененной роговицы.

Физиотерапевтические процедуры представлены такими манипуляциями:

  • электрофорез с применением противовирусных и антибактериальных препаратов;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • ультрафонофорез, в ходе которого используются ферменты (Лидаза, Фибринолизин), растворяющие фибрин и способствующие нежному рубцеванию тканей;
  • антибактериальные ванночки.

Практикуется и репаративная физиотерапия. Среди ее методов выделить можно следующие:

  1. Низкоинтенсивное стимулирование работы эндокринной системы, в результате чего увеличивается уровень кортизола и других гормонов, укоряющих обменные процессы в организме.
  2. Воздействие на пораженный участок короткими импульсами переменного тока.

Косметические действия при язве роговицы

При лечении этого недуга используется кератопластика. Это косметическая пересадка поврежденных тканей. Такая процедура выполняется на слепых глазах, когда проводимое лечение ползучей язвы роговицы не дает ожидаемого результата. При этой операции бельмо иссекают и замещают данный участок прозрачной тканью. Если вне зоны трепанации остаются белые точки, их маскируют специальной тушью. Такая процедура очень напоминает татуировку.

Сыворотки при лечении язв, эрозий роговицы

При врачевании этого недуга используются аутологичные средства. По химическому составу такие сыворотки очень схожи со слезной жидкостью. Здесь присутствуют следующие компоненты:

  • эпителиальный фактор роста;
  • альбумин;
  • субстанция Р;
  • фибронектин;
  • альфа-2 макроглобулин;
  • инсулиноподобный фактор роста-1 и так далее.

Существует множество методик изготовления таких целебных сывороток. Одна из них предусматривает добавление в состав лечебного средства антибиотиков. Однако важно, чтобы сыворотка правильно хранилась. Ультрафиолетовые лучи губительны для некоторых компонентов (один из них – витамин A). Хранить сыворотки следует в притемненном прохладном месте. Высокая целебная эффективность, которой обладает это средство, позволяет заключить, что ликвидирована будет гнойная язва роговицы – лечение пройдет без осложнений.

О страшных последствиях язвы роговицы

Язва роговицы – распространённое и опасное осложнение воспалительных глазных заболеваний. При этом, развивается глубокая гнойная инфильтрация роговицы, её некроз с последующим образованием язвенного дефекта.

Исходом болезни является формирование на месте зажившей язвы рубцовой соединительной ткани. В результате роговица теряет прозрачность, а человек может утратить зрение. Чтобы этого избежать, необходима быстрая диагностика и эффективное лечение.

Что приводит к формированию язвы?

Основные причины, почему возникает язва роговицы:

  • травма глаза, в том числе при некорректном использовании контактных линз;
  • инфекция.

При получении микротравмы роговица инфицируется занесёнными извне микробами. Также при повреждении оболочек глаза возможна активизация условно патогенной микрофлоры и обострение хронических глазных болезней, которые вызывают следующие возбудители:

  • пневмококки, стрептококки, стафилококки – самые частые возбудители язвенного кератита, они способствуют образованию ползучей язвы роговицы;
  • диплококки – язвенный процесс с более благоприятным исходом;
  • синегнойная палочка – редкая причина язвы, чаще на фоне иммунодефицита;
  • грибки (при попадании в глаз элементов растений);
  • вирусы (аденовирус, простой герпес);
  • простейшие (амёбы, хламидии).

Чаще болеют диабетики и люди с пониженным иммунитетом.

Патогенез

Попадание микробов в глаз или их активизация приводит к развитию кератита. Образуется воспалительный серо-жёлтый инфильтрат с размытыми краями. Позже он трансформируется в язву роговицы, которая быстро увеличивается в размерах, углубляется. Патологический процесс может перейти на другие части глаза.

Затем происходит рубцевание язвы с образованием лейкомы (бельма), что угрожает слепотой.

  • односторонний процесс;
  • хронические заболевания глаз в анамнезе (конъюнктивит, дакриоцистит, синдром сухого глаза);
  • острое начало (после микротравмы уже через 12 часов может быть яркая клиника воспаления).

В зависимости от возбудителя язвенный кератит имеет некоторые отличия.

Так, при пневмококковой, стафилококковой или стрептококковой этиологии образуется ползучая язва роговицы глаза у человека. Дно и один из краёв язвы разрыхлены, пропитаны гноем. Язва «ползёт» по роговице, увеличиваясь в размерах и углубляясь, вплоть до полного разрушения оболочек глаза. Такие же последствия может вызвать грибковый кератит.

При диплококковой этиологии процесс более локальный и поверхностный, даёт меньше осложнений.

Диагностика

Данные анамнеза – хронические глазные болезни, недавняя микротравма глаза.

  • выраженная боль в глазу, особенно ночью;
  • отёк и покраснение глаза;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • слезотечение;
  • светобоязнь, выраженный блефароспазм;
  • резкое ухудшение зрения.

Осмотр офтальмолога из-за боли и блефароспазма проводится после местного обезболивания.

При этом обнаруживаются:

  • воспалительный инфильтрат или эрозивно-язвенный дефект роговицы;
  • изменение цвета радужки;
  • миоз и снижение зрачковых рефлексов;
  • резкая болезненность глаза при пальпации.

Инструментальное обследование – визометрия, периметрия, биомикроскопия (иногда с использованием красителей), а также определение внутриглазного давления. Кроме того, берётся соскоб с поверхности роговицы и конъюнктивального мазка для определения возбудителя и его чувствительности к лекарствам.

Осложнения

В запущенных случаях язва роговицы может привести к следующим неприятным последствиям:

  • попадание гноя в переднюю камеру глаза;
  • разрыв роговицы в области дна язвы;
  • развитие иридоциклита;
  • выпадение радужки;
  • образование обширного бельма;
  • слепота.

Поздними осложнениями являются:

  • абсцесс глазного яблока;
  • вторичная глаукома;
  • атрофия глазного яблока;
  • остеомиелит костей глазницы;
  • сепсис.

При своевременном обращении к окулисту эти осложнения можно предотвратить.

Лечение

Цель: снять воспаление, добиться рубцевания. Обычно проводится в стационаре.

  • госпитализировать пациента в положении лёжа на спине при угрозе перфорации роговицы;
  • остановить увеличение язвенного дефекта (диатермокоагуляция, лазеротерапия);
  • использовать мидриатики (атропиновые глазные капли) для профилактики заращения зрачка;
  • санировать очаги хронической глазной инфекции, в частности слезоотводящие каналы, слёзный мешок.

Гормоносодержащие препараты использовать нельзя, они могут усилить воспаление.

Применяют антибиотики в виде мазей, глазных капель. При диплобациллярной этиологии также используют растворы цинка, при грибковом кератите – противогрибковые средства.

Также назначают антибиотики перорально или парентерально.

После стихания воспалительных явлений и образования бельма пациент должен настраиваться на оперативное лечение: кератопластику или трансплантацию роговицы.

Язва роговицы приводит к образованию бельма, которое доставляет массу переживаний из-за косметического дефекта. Но гораздо страшнее резкое снижение зрения вплоть до слепоты. Поэтому необходимо вовремя обратиться к офтальмологу и полностью пройти назначенный курс лечения. Это поможет сохранить зрение и вернёт здоровье глазам.

Узнайте также о еще об одном заболевании, которое также опасно и может привести к слепоте. Читайте тут.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector