amsicom.ru

Периферическое зрение это

Периферическое зрение

Зрительные функции и методы их исследования

Периферическое зрение осуществляется преимущественно палочковым аппаратом. Оно позволяет человеку хорошо ориентироваться в пространстве, воспринимать всякого рода движения. Периферическое зрение это еще и сумеречное зрение, т.к. палочки высоко чувствительны к пониженному освещению.

Периферическое зрение определяется полем зрения. Поле зрения — это пространство, которое видит глаз при фиксированном его состоянии. При исследовании поля зрения определяют периферические границы и наличие дефектов в поле зрения. Существует несколько способов определения.

Контрольный способ Дондерса: больной и врач усаживаются друг напротив друга на расстоянии 1 м и закрывают по одному разноименному глазу, а открытые глаза служат неподвижной точкой фиксации. Врач начинает медленно двигать с периферии поля зрения кисть своей руки или другой объект, перемещая его постепенно к центру поля зрения. Исследуемый должен указать момент, когда он заметит в своем поле зрения движущийся объект. Исследование повторяют со всех сторон. Если появление руки исследуемый видит когда и врач, то можно сказать, что границы поля зрения у больного нормальны. Необходимым условием является нормальное поле зрения у врача. Этот метод ориентировочный и позволяет обнаружить только грубые изменения в поле зрения. Он пригоден для исследования тяжелобольных, особенно лежачих.

Определить границы поля зрения можно с помощью компьютерной периметрии, а наиболее точно — при проекции их на сферическую поверхность. Исследование этим способом носит название периметрии и производится с помощью приборов, которые называются периметрами. Наиболее широкое распространение получил электрический проекционно-регистрационный периметр (ПРП). Во многих случаях по точности ему не уступает периметр Ферстера, который наиболее прост в обращении. На ПРП исследование проводится всегда в одних и тех же условиях, в зависимости от остроты зрения и других причин изменяются величина, цвет и светлота объектов.

Полученные данные наносятся на схему. Во всех случаях необходимо исследовать поле зрения не менее чем в 8 меридианах. В среднем, нормальные периферические границы поля зрения на белый цвет равны: кнаружи 90°, кверху 50-55°, кверху кнаружи 70°, кверху кнутри 60°, книзу 65-70°, книзу кнаружи 90°, книзу кнутри 50°, кнутри 50°. Это границы монокулярного поля зрения, индивидуальные колебания которого не превышают 5-10°. Большое значение имеет также определение границ бинокулярного поля зрения.

Для диагностики и суждения о ходе многих заболеваний зрительных нервов и сетчатки необходимо определить границы поля зрения на цвета. При этом исследовании пользуются объектом величиной в 5 мм. Границы поля зрения на цвета уже, чем на белый цвет и в среднем следующие: на синий цвет кнаружи 70°, кнутри, кверху и книзу — 50°; на красный цвет кнаружи 50°, кнутри, кверху и книзу — 40°; на зеленый — по всем четырем меридианам 30°.

На границы поля зрения в норме оказывают влияние многочисленные факторы, такие как глубина передней камеры и ширина зрачка, степень внимания исследуемого, его утомленность, состояние адаптации, величина и яркость показываемого объекта, характер освещения фона, скорость движения объекта и т.д.

Изменения поля зрения могут проявляться или в виде сужения его границ, или в виде выпадения в нем отдельных участков. Сужение границ поля зрения может быть концентрическим и может достигнуть таких степеней, что от всего поля зрения останется только небольшой центральный участок (трубчатое поле зрения).

Сужение поля зрения бывает при заболеваниях зрительного нерва, при пигментной абиотрофии, при сидерозе сетчатки, при отравлении хинином и т.д. Функциональными причинами может быть истерия, неврастения, травматический невроз.

Может быть секторообразное выпадение поля зрения при таких заболеваниях как глаукома, при частичных атрофиях зрительного нерва, при закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки.

Сужение поля зрения неправильной формы отмечается при отслойке сетчатой оболочки. Половинное или квадрантное выпадение полей зрения наблюдается при поражении зрительных трактов, хиазмы, субкортикальных ганглиев и участков коры затылочной доли мозга.

Гомонимная одноименная гемианопсия может быть право- и левосторонней. Причинами гомонимной гемианопсии являются опухоли, кровоизлияния, воспалительные заболевания головного мозга различной этиологии. Если поражение захватывает не весь зрительный тракт, а его часть, то выпадает четверть поля зрения на каждом глазу. Это квадрантная гемианопсия. Если поражение располагается в лучистости Грациоле или корковых отделах зрительных путей, то возникает гомонимная гемианопсия с сохранением области желтого пятна, т.к. волокна макулярной области каждого глаза, идущие к обоим полушариям мозга, остаются не поврежденными при расположении очага выше внутренней капсулы.

Гетеронимная разноименная гемианопсия может быть битемпоральной и биназальной. Битемпоральная гетеронимная гемианопсия, при которой выпадают височные половины полей зрения на обоих глазах, чаще бывают при опухолях гипофиза, при воспалительных процессах основания мозга. Биназальная гемианопсия возможна при двусторонних аневризмах или склеротических изменениях внутренней сонной артерии, при внутренней гидроцефалии. При внутримозговых кровоизлияниях бывают двойные гемианопсии и тогда сохраняется лишь центральный участок, наподобие трубчатого поля зрения.

Изменение поля зрения может быть в виде скотом. Скотома — это ограниченный дефект в поле зрения. В нормальном поле зрения всегда существует физиологическая скотома или слепое пятно, которое располагается с темпоральной стороны по горизонтальному меридиану между 10 и 20° от точки фиксации. Это проекция диска зрительного нерва. Скотома здесь объясняется отсутствием световоспринимающего слоя сетчатки. Размеры его по вертикали 8-9 дуговых градусов, по горизонтали — 5-6°. Увеличение слепого пятна может обуславливаться заболеваниями зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек, глаукомой, миопией. Расширению слепого пятна придают большое значение в дифференциальной диагностике истинного застойного диска от псевдозастоя и псевдоневрита. Патологические ограниченные дефекты поля зрения могут быть при очаговых поражениях сетчатой оболочки, сосудистой, зрительных путей.

Различают положительную и отрицательную скотому. Положительная скотома — это скотома, которую ощущает перед глазом сам больной в виде темного, иногда окрашенного пятна. Отрицательная скотома больным не ощущается, а обнаруживается при исследовании. При остром развитии процесса в периферическом нейроне зрительно-нервного пути (сетчатка, зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) появляются положительные скотомы, при медленном — отрицательные скотомы (глаукома, пигментный ретинит). При хроническом течении процесса в центральном нейроне (выше наружного коленчатого тела) наблюдаются отрицательные скотомы.

Скотомы могут быть абсолютными и относительными. Абсолютная, если на этом участке белые и цветные объекты совсем не воспринимаются. Относительная — когда белый цвет кажется неясным, туманным. При относительной скотоме на цвета — цвета кажутся менее насыщенными, чем на нормальных участках поля зрения.

По расположению различают скотомы центральные и периферические.

Центральные скотомы выявляются при поражении в фовеолярной зоне сетчатки (туберкулез, центральный разрыв сетчатки, старческая дегенерация и т.д.), папилломакулярного пучка — при заболевании зрительного нерва (воспалительный процесс, при отравлении метиловым алкоголем, свинцом, рассеянном склерозе) или сдавлении зрительного нерва внутри орбиты, в зрительном канале, внутри черепа и при поражении хиазмы.

Периферические скотомы, иногда многочисленные дефекты, располагающиеся в различных участках поля зрения, наблюдаются при поражениях сетчатой и сосудистой оболочек (диссеминированный хориоидит, кровоизлияния в сетчатку и др.).

Исследуются скотомы методом кампиметрии. Кампиметром может служить обычная черная доска размером 2 х 2 м, с освещенностью не менее 75 люкс. Больного помещают перед доской на расстоянии 1 м и предлагают фиксировать белую точку, находящуюся в центре доски. С периферии доски или от центра к периферии ведут белый объект величиной 1-3 или 5 мм2 до его исчезновения. На доске мелком или вкалыванием булавки обозначают момент исчезновения объекта. Исследуют границы скотом минимум в 8 направлениях. Так же, как при исследовании поля зрения каждый глаз проверяют отдельно. С помощью кампиметра можно также определить границы поля зрения, но только в пределах 40° от центра. Определить границы поля зрения у детей дошкольного возраста указанным методом невозможно.

Читать еще:  Таблетки для зрения

О поле зрения у детей до 3 лет можно судить по их ориентировке в окружающей обстановке. Объективное определение поля зрения в основном производится методом пупилломоторных реакций и оптокинетического нистагма. Иногда у детей младшего возраста определить поле зрения удается контрольным способом. К этому способу приходится прибегать, даже обследуя детей более старшего возраста. У детей дошкольного возраста границы поля зрения примерно на 10% уже, чем у взрослых, расширяясь до нормы к школьному возрасту. Размер слепого пятна у детей старших возрастных групп составляет 12 Х 14 см (Е.И. Ковалевский).

В настоящее время имеется ряд других приборов для исследования поля зрения и скотом.

Периферическое зрение

Основные знания об окружающем мире человек получает с помощью глаз. Однако о том, что представляет собой периферическое зрение, догадываются лишь единицы. Простыми словами его можно назвать боковым обзором. Именно благодаря ему мы различаем контуры предметов, их форму и расцветку. Иногда человек сталкивается с нарушением периферийного зрения, что отрицательно отражается на оптической функции. По этой причине крайне важно с малых лет уделять внимание его тренировке.

Понятие о центральном и периферическом зрении

В первом случае речь идет об обзоре, который обеспечивает центральная область сетчатой оболочки. С его помощью человек получает возможность детально рассмотреть мелкие элементы. Острота глаз зависит именно от работы этого участка.

Периферическое зрение – это не только объекты, расположенные сбоку от зрительного аппарата, но и предметы, находящиеся вокруг него (например, движущийся автомобиль, размытые вещи). По этой причине боковой обзор крайне важен, ведь с его помощью человек ориентируется в пространстве.

У женщин периферическое зрение развито немного лучше, чем у представителей сильной половины человечества. Мужчины же могут похвастаться центральным зрением. Угол бокового обзора составляет примерно сто восемьдесят градусов по горизонтали и сто тридцать по вертикали.

Определение центрального и периферийного зрения проводится с помощью простых и сложных методик. В первом случае чаще всего применяют офтальмологическую таблицу Сивцева. На плакат в несколько строк нанесены буквы разного размера и пациенту нужно назвать ту, на которую указывает доктор. Нормой считается прочтение символов, указанных в девятом ряду.

Для анализа бокового обзора обычно назначают проведение периметрии. При этом участие пациента в процедуре минимально. От него требуется лишь положить голову на прибор, все замеры проводятся автоматически.

Виды и причины нарушений периферического зрения

Отклонения могут быть разного типа. Многочисленные исследования и обнаружение патологий в области бокового обзора выявили ряд причин и форм отклонений:

  • Глаукома. Повышенное внутриглазное давление повреждает оптический нерв и провоцирует падение остроты зрения. Также страдает периферический обзор, высок риск наступления слепоты. На начальных стадиях отклонения не слишком заметны, но при отсутствии терапии сужение границ обзора происходит безвозвратно.
  • Плохое кровообращение в сосудах зрительного нерва.
  • Повреждение сетчатой оболочки – приводит к слепоте, сужению обзора, падению остроты глаз.
  • Нарушение кровообращения в головном мозге, недостаток кислорода в сосудах, повышение ликвора в желудочках главного органа ЦНС, инсульт – всё это отрицательно сказывается на периферическом зрении.
  • Скачок внутричерепного давления.

Это самые распространенные факторы, вызывающие нарушение бокового зрения. Каждое отклонение имеет тяжелые осложнения, поэтому важно своевременно их обнаружить и правильно лечить.

Диагностика и лечение

Обследование пациента проводит окулист, при выявлении аномалий в области глазных нервов к осмотру подключается невролог. Диагностика бокового обзора осуществляется с помощью периметрии. Процедура делится на два типа:

Все большую популярность набирает компьютерная периметрия, с ее помощью можно максимально точно проанализировать зрительные поля.

При кинетическом осмотре используют движущийся объект. Чаще всего для тестирования применяют световое пятно, имеющее постоянный размер и оттенок. Его приводят в движение, по ходу траектории больной должен понять, где располагается маятник. В зависимости от того, где пациент видит огонек, определяется угол бокового обзора.

Статическая периметрия характерна тем, что предметы на которых обследуемый сосредотачивает внимание, неподвижны. Окулист предварительно озвучивает, где располагается объект, а пациент должен рассмотреть его, находясь в определенной точке помещения. Анализ проводится в разных местах вдоль стены, чтобы подтвердить или опровергнуть развитие недуга.

Также для постановки верного диагноза врачи порой назначают проведение кампиметрии. Процедуру выполняют с помощью большого экрана (2*2), поверхность которого освещена. Пациент располагается на расстоянии двух метров от прибора, закрывает один глаз, а вторым смотрит через маленькую щель в центре монитора. По нему доктор перемещает квадрат небольшого размера.

Человеку необходимо сообщить врачу о том, когда увидит фигуру. Тестирование проводится несколько раз в противоположных направлениях.

Как такового понятия «лечение периферического зрения» не существует, т. к. отклонение не является самостоятельной патологией и развивается на фоне иных недугов. В зависимости от первопричины доктор подбирает курс терапии. Это могут быть медикаменты или оперативное вмешательство.

Рецепты народной медицины при лечении не входят в категорию запрещенных. Но ни в коем случае не используйте их без предварительной консультации с врачом.

Можно ли развить боковой обзор

Его нужно тренировать, поскольку это увеличивает работоспособность головного мозга. К тому же при хорошем периферийном зрении человек намного лучше и быстрей ориентируется в пространстве, развивается навык скорочтения.

Тренировка включает ряд простых упражнений, на которые уйдет несколько минут:

  • Возьмите газету и отыщите в ней узкую колонку. В центральной части статьи нарисуйте яркую линию по вертикали. Всматривайтесь в черту и старайтесь прочесть слова, входящие в область периферии.
  • Зафиксируйте взором перед глазами один предмет. Смотрите на него и выберите дополнительный объект, воспользовавшись периферийным зрением. Потом захватите еще один предмет. Тренировка продолжается до тех пор, пока человек не сумеет зафиксировать взгляд одновременно на семи объектах.

Тренировка бокового обзора

Периферийное зрение можно развить с помощью специальной гимнастики. Также подобная зарядка полезна для головного мозга, она позволяет поддерживать его функции в течение длительного времени. Тренировка рекомендована водителям, педагогам, полицейским, вощёным и т. д.

Упражнения не займут много времени и не требуют особых навыков. Главное условие – регулярное выполнение.

  • Зафиксируйте взор на любом предмете, расположенным перед вами. Затем, не перемещая зрачки, постарайтесь рассмотреть объекты, находящиеся по бокам.
  • Выберите на стене предмет для наблюдений, который располагается на расстоянии трех метров от органа зрения. Затем возьмите два карандаша и вытяните их перед собой. Медленно разводите руки в разные стороны, при этом не отрывая взгляда от точки на стене.
  • Возьмите картинку с крупными символами, расположитесь поудобней на стуле и поместите ее перед собой. Изображение должно находиться в области периферийного зрения, т.е. так, чтобы вы могли разобрать, что на нем нанесено. Медленно разводите картинки в стороны, расширяя угол обзора.
  • Встаньте возле окна и найдите объект за стеклом. Не перемещая зрачки, называйте предметы, которые располагаются вблизи выбранной точки.
  • Откройте журнал или книгу, отыщите любое слово и сосредоточьтесь на нем. Затем попробуйте прочитать то, что находится рядом.
Совершая прогулку на улице, обращайте внимание на дефекты грунта, направляя взор вперед. Выполнять подобную гимнастику легко и зрению она приносит максимальную пользу.

Профилактика

Чтобы избежать проблем с боковым зрением, стоит придерживаться простых рекомендаций:

  • Регулярно посещайте окулиста для прохождения профилактических осмотров.
  • Своевременно лечите хронические патологии.
  • Принимайте меры при обнаружении глаукомы или отслоении сетчатой оболочки. Не игнорируйте подобные недуги!
  • Берегите голову и зрительный аппарат от травм.
  • Ведите здоровый образ жизни (особенно после шестидесяти лет).
  • Регулярно выполняйте специальную гимнастику.

Как и любой орган, глаза требуют внимания и ухода. Тщательно отслеживайте их состояние, избегайте инфекций и лечите обнаруженные болезни. Это поможет избежать большого количества проблем со здоровьем.

Читать еще:  Как восстановить зрение за неделю

Заключение

Периферийное зрение отвечает за видимость объектов, находящихся по бокам. Если оно повреждено, то существенно снижается качество жизни. Вплоть до того, что человек не сможет самостоятельно перемещаться и ориентироваться в пространстве. Основные причины развития отклонения бокового зрения – травмы, инсульт, возраст. Периферийный обзор можно тренировать. Достаточно ежедневно в течение нескольких минут выполнять простые упражнения.

Посмотрев видеоролик, вы узнаете, как развить внимание и наблюдательность.

Переферийное зрение – что это периферия, как развить периферическое

Под периферийным подразумевается особая категория зрения, за которое отвечает определенный участок сетчатки. Оно позволяет человеку нормально видеть предметы, людей в темноте и распознавать объекты, расположенные по бокам от области прямого взгляда. Если боковой обзор в норме, то и видит человек хорошо, но возможны различные нарушения данной функции. Подробнее об остроте периферийного зрения, возможных заболеваниях, вызывающих ее снижение, способах развития бокового обзора и профилактике нарушений читайте в данном обзоре.

Определение периферийного зрения

У периферийного обзора разрешение низкое, он улавливает только черные и белые тона. При этом у женщин периферийное зрение развито намного лучше, чем у мужчин.

Периферическое зрение – это боковое восприятие, которое становится возможным за счет работы определенных участков сетчатки глаза. Оно помогает нормально координироваться в пространстве и видеть в том числе в темное время суток. Периферийное зрение еще называют боковым обзором, поскольку оно отвечает за восприятие расположенных по бокам от области прямого взгляда объектов.

Рассмотрим все особенности периферического зрения:

  1. Его острота намного ниже остроты центрального зрения.
  2. Качество бокового обзора во взрослом возрасте часто отличается от качества зрения, данного от рождения.
  3. Периферийное зрение можно тренировать.
  4. Боковой обзор особенно важен для представителей определенных профессий.

Кроме того, наличие проблем с периферическим зрением характерно для ряда патологий, поэтому вам нужно своевременно проходить осмотры у врача и диагностировать имеющиеся заболевания. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шансы на ее успешное лечение.

Если нормальный периферический обзор нарушается, даже при условии нормальной остроты центрального зрения без проблем перемещаться в пространстве больной не сможет.

В ходе ряда научных исследований было доказано, что у женщин лучше развито боковое зрение, а мужчин центральное. Ученые связывают эту особенность с родом занятий древних людей – раньше мужчины охотились и должны были уметь четко концентрироваться на определенной цели, а дамы следили за пещерами и прочими жилищами, куда беспрепятственно проникали змеи, насекомые, звери, и моментальное реагирование на любые изменения являлось ценой жизни их племени. То есть в случае с периферийным зрением сработал эффект генетической памяти.

Нарушения и заболевания

Главная задача периферийного обзора – нормальное ориентирование в пространстве. При травмах сетчатки, заболеваниях головного мозга, воздействии прочих факторов периферийный обзор сильно страдает. Поражаться может только один глаз или оба одновременно.

Периферийный обзор может быть нарушен на одном глазу или на двух.

Чаще всего проблемы с боковым зрением возникают на фоне различных офтальмологических заболеваний. Среди них:

  1. Глаукома, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления и вызывающая повреждение зрительных нервов. Сначала на периферии отмечаются незначительные выпадения, затем (при отсутствии лечения) сужается поле обзора, причем безвозвратно. На запущенных стадиях боковое зрение атрофируется полностью.

  1. Механические повреждения сетчатки – возникают в результате резких перепадов давления, стресса, сильных нагрузок, некоторых заболеваний, травм головы. Дефекты сетчатки приводят к повреждению зрительного нерва, а тот уже оказывает соответствующее влияние на угол обзора.

  1. Нарушение кровообращения в зрительных нервах или головном мозге.
  2. Образования добро- и злокачественного характера.
  3. Черепно-мозговые травмы.
  4. Дегенеративные процессы в сетчатке.

Нередко периферийное зрение страдает после перенесенных инсультов. Чаще всего данная проблема встречается у людей в возрасте 60 лет и старше.

Диагностика

Для определения изменений в периферическом зрении используются специальные оптические приборы, а сама процедура именуется периметрией. Есть обычная и компьютерная периметрия. Человеку предлагают сесть на стул на расстоянии около метра от врача. Поочередно офтальмолог просит пациента закрывать глаза и смотреть на объект, перемещаемый перед ним. Также врач может использовать периметр – устройство с небольшим маятником по центру. Боковой обзор в данном случае диагностируется по маятникам (они светятся), расположенным в разных участках поля обзора. После обработки результатов компьютерной проверки с учетом числа точек и их яркости врач ставит диагноз и дает рекомендации относительно работы с имеющимися нарушениями.

Тренировка бокового обзора

Периферийное (боковое) зрение развивать можно путем выполнения специальных упражнений.

Тренировки бокового зрения полезны для головного мозга и позволяют поддерживать его функцию на протяжении длительного времени. Особенно они показаны автомобилистам, профессиональным спортсменам, военным, учителям, воспитателям, полицейским, людям, тренирующим навыки скорочтения. Упражнения просты и много времени на выполнение не требуют, но делать их нужно регулярно:

  1. Зафиксируйте глаза на любом объекте, который располагается перед вами. Теперь рассматривайте расположенные по бокам от вас предметы, не перемещая зрачки.
  2. Выберите на стене какой-либо объект, на который вы будете смотреть – но нужно, чтобы он располагался на удалении 3 м от ваших глаз. Затем возьмите в руки два карандаша, вытяните их перед собой и начинайте медленно разводить их по сторонам. Раздвигая фломастеры, продолжайте внимательно смотреть на объект перед собой.
  3. Возьмите изображения с крупными символами – цифрами или буквами, не важно. Сядьте на стул и поместите их перед собой. Картинки должны находиться в зоне периферийного зрения – так, чтобы вы могли различить то, что на них находится. Постепенно разводите их в стороны больше, увеличивая обзорный угол.
  4. Станьте возле окна, посмотрите на любой объект за ним. Теперь, не перемещая зрачки, начните называть те предметы, которые находятся вблизи указанной точки.
  5. Откройте книгу или газету, выберите слово и сфокусируйтесь на нем, а затем попытайтесь прочесть расположенные рядом слова.

Также, гуляя на улице, обращайте внимание на изъяны грунта, направляя взгляд вперед. Выполнять такие упражнения совсем не трудно, а пользу для зрения они несут огромную.

Профилактика

Основные меры профилактики проблем с боковым зрением:

  1. Регулярные осмотры у офтальмолога и своевременное лечение хронических заболеваний.
  2. Принятие мер при диагностике глаукомы, дистрофии, отслоении сетчатки.
  3. Предотвращение травм головы и глаз.
  4. Здоровый образ жизни (особенно в возрасте старше 60 лет).
  5. Выполнение специальной гимнастики

Глаза, как и любой орган человеческого организма, требуют постоянного внимания и тщательного ухода. Следите за их состоянием, не допускайте травм, инфицирования, своевременно осуществляйте лечение имеющихся заболеваний – и многих проблем получится избежать.

Видео

Выводы

Периферийное зрение отвечает за нормальную видимость предметов, расположенных по бокам. Если оно нарушено, сильно страдает качество жизни – вплоть до того, что человек не может нормально перемещаться в пространстве. Основные причины развития патологии – сопутствующие заболевания, травмы, инсульт, возраст старше 60 лет. Боковой обзор можно и нужно тренировать – для этого регулярно выполняются простые упражнения, связанные с фиксацией взгляда на выбранном объекте перед собой и распознавании предметов, расположенных на периферии.

Периферическое зрение

Зрительные функции и методы их исследования

Периферическое зрение осуществляется преимущественно палочковым аппаратом. Оно позволяет человеку хорошо ориентироваться в пространстве, воспринимать всякого рода движения. Периферическое зрение это еще и сумеречное зрение, т.к. палочки высоко чувствительны к пониженному освещению.

Периферическое зрение определяется полем зрения. Поле зрения — это пространство, которое видит глаз при фиксированном его состоянии. При исследовании поля зрения определяют периферические границы и наличие дефектов в поле зрения. Существует несколько способов определения.

Контрольный способ Дондерса: больной и врач усаживаются друг напротив друга на расстоянии 1 м и закрывают по одному разноименному глазу, а открытые глаза служат неподвижной точкой фиксации. Врач начинает медленно двигать с периферии поля зрения кисть своей руки или другой объект, перемещая его постепенно к центру поля зрения. Исследуемый должен указать момент, когда он заметит в своем поле зрения движущийся объект. Исследование повторяют со всех сторон. Если появление руки исследуемый видит когда и врач, то можно сказать, что границы поля зрения у больного нормальны. Необходимым условием является нормальное поле зрения у врача. Этот метод ориентировочный и позволяет обнаружить только грубые изменения в поле зрения. Он пригоден для исследования тяжелобольных, особенно лежачих.

Читать еще:  Восстановление зрения по норбекову

Определить границы поля зрения можно с помощью компьютерной периметрии, а наиболее точно — при проекции их на сферическую поверхность. Исследование этим способом носит название периметрии и производится с помощью приборов, которые называются периметрами. Наиболее широкое распространение получил электрический проекционно-регистрационный периметр (ПРП). Во многих случаях по точности ему не уступает периметр Ферстера, который наиболее прост в обращении. На ПРП исследование проводится всегда в одних и тех же условиях, в зависимости от остроты зрения и других причин изменяются величина, цвет и светлота объектов.

Полученные данные наносятся на схему. Во всех случаях необходимо исследовать поле зрения не менее чем в 8 меридианах. В среднем, нормальные периферические границы поля зрения на белый цвет равны: кнаружи 90°, кверху 50-55°, кверху кнаружи 70°, кверху кнутри 60°, книзу 65-70°, книзу кнаружи 90°, книзу кнутри 50°, кнутри 50°. Это границы монокулярного поля зрения, индивидуальные колебания которого не превышают 5-10°. Большое значение имеет также определение границ бинокулярного поля зрения.

Для диагностики и суждения о ходе многих заболеваний зрительных нервов и сетчатки необходимо определить границы поля зрения на цвета. При этом исследовании пользуются объектом величиной в 5 мм. Границы поля зрения на цвета уже, чем на белый цвет и в среднем следующие: на синий цвет кнаружи 70°, кнутри, кверху и книзу — 50°; на красный цвет кнаружи 50°, кнутри, кверху и книзу — 40°; на зеленый — по всем четырем меридианам 30°.

На границы поля зрения в норме оказывают влияние многочисленные факторы, такие как глубина передней камеры и ширина зрачка, степень внимания исследуемого, его утомленность, состояние адаптации, величина и яркость показываемого объекта, характер освещения фона, скорость движения объекта и т.д.

Изменения поля зрения могут проявляться или в виде сужения его границ, или в виде выпадения в нем отдельных участков. Сужение границ поля зрения может быть концентрическим и может достигнуть таких степеней, что от всего поля зрения останется только небольшой центральный участок (трубчатое поле зрения).

Сужение поля зрения бывает при заболеваниях зрительного нерва, при пигментной абиотрофии, при сидерозе сетчатки, при отравлении хинином и т.д. Функциональными причинами может быть истерия, неврастения, травматический невроз.

Может быть секторообразное выпадение поля зрения при таких заболеваниях как глаукома, при частичных атрофиях зрительного нерва, при закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки.

Сужение поля зрения неправильной формы отмечается при отслойке сетчатой оболочки. Половинное или квадрантное выпадение полей зрения наблюдается при поражении зрительных трактов, хиазмы, субкортикальных ганглиев и участков коры затылочной доли мозга.

Гомонимная одноименная гемианопсия может быть право- и левосторонней. Причинами гомонимной гемианопсии являются опухоли, кровоизлияния, воспалительные заболевания головного мозга различной этиологии. Если поражение захватывает не весь зрительный тракт, а его часть, то выпадает четверть поля зрения на каждом глазу. Это квадрантная гемианопсия. Если поражение располагается в лучистости Грациоле или корковых отделах зрительных путей, то возникает гомонимная гемианопсия с сохранением области желтого пятна, т.к. волокна макулярной области каждого глаза, идущие к обоим полушариям мозга, остаются не поврежденными при расположении очага выше внутренней капсулы.

Гетеронимная разноименная гемианопсия может быть битемпоральной и биназальной. Битемпоральная гетеронимная гемианопсия, при которой выпадают височные половины полей зрения на обоих глазах, чаще бывают при опухолях гипофиза, при воспалительных процессах основания мозга. Биназальная гемианопсия возможна при двусторонних аневризмах или склеротических изменениях внутренней сонной артерии, при внутренней гидроцефалии. При внутримозговых кровоизлияниях бывают двойные гемианопсии и тогда сохраняется лишь центральный участок, наподобие трубчатого поля зрения.

Изменение поля зрения может быть в виде скотом. Скотома — это ограниченный дефект в поле зрения. В нормальном поле зрения всегда существует физиологическая скотома или слепое пятно, которое располагается с темпоральной стороны по горизонтальному меридиану между 10 и 20° от точки фиксации. Это проекция диска зрительного нерва. Скотома здесь объясняется отсутствием световоспринимающего слоя сетчатки. Размеры его по вертикали 8-9 дуговых градусов, по горизонтали — 5-6°. Увеличение слепого пятна может обуславливаться заболеваниями зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек, глаукомой, миопией. Расширению слепого пятна придают большое значение в дифференциальной диагностике истинного застойного диска от псевдозастоя и псевдоневрита. Патологические ограниченные дефекты поля зрения могут быть при очаговых поражениях сетчатой оболочки, сосудистой, зрительных путей.

Различают положительную и отрицательную скотому. Положительная скотома — это скотома, которую ощущает перед глазом сам больной в виде темного, иногда окрашенного пятна. Отрицательная скотома больным не ощущается, а обнаруживается при исследовании. При остром развитии процесса в периферическом нейроне зрительно-нервного пути (сетчатка, зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) появляются положительные скотомы, при медленном — отрицательные скотомы (глаукома, пигментный ретинит). При хроническом течении процесса в центральном нейроне (выше наружного коленчатого тела) наблюдаются отрицательные скотомы.

Скотомы могут быть абсолютными и относительными. Абсолютная, если на этом участке белые и цветные объекты совсем не воспринимаются. Относительная — когда белый цвет кажется неясным, туманным. При относительной скотоме на цвета — цвета кажутся менее насыщенными, чем на нормальных участках поля зрения.

По расположению различают скотомы центральные и периферические.

Центральные скотомы выявляются при поражении в фовеолярной зоне сетчатки (туберкулез, центральный разрыв сетчатки, старческая дегенерация и т.д.), папилломакулярного пучка — при заболевании зрительного нерва (воспалительный процесс, при отравлении метиловым алкоголем, свинцом, рассеянном склерозе) или сдавлении зрительного нерва внутри орбиты, в зрительном канале, внутри черепа и при поражении хиазмы.

Периферические скотомы, иногда многочисленные дефекты, располагающиеся в различных участках поля зрения, наблюдаются при поражениях сетчатой и сосудистой оболочек (диссеминированный хориоидит, кровоизлияния в сетчатку и др.).

Исследуются скотомы методом кампиметрии. Кампиметром может служить обычная черная доска размером 2 х 2 м, с освещенностью не менее 75 люкс. Больного помещают перед доской на расстоянии 1 м и предлагают фиксировать белую точку, находящуюся в центре доски. С периферии доски или от центра к периферии ведут белый объект величиной 1-3 или 5 мм2 до его исчезновения. На доске мелком или вкалыванием булавки обозначают момент исчезновения объекта. Исследуют границы скотом минимум в 8 направлениях. Так же, как при исследовании поля зрения каждый глаз проверяют отдельно. С помощью кампиметра можно также определить границы поля зрения, но только в пределах 40° от центра. Определить границы поля зрения у детей дошкольного возраста указанным методом невозможно.

О поле зрения у детей до 3 лет можно судить по их ориентировке в окружающей обстановке. Объективное определение поля зрения в основном производится методом пупилломоторных реакций и оптокинетического нистагма. Иногда у детей младшего возраста определить поле зрения удается контрольным способом. К этому способу приходится прибегать, даже обследуя детей более старшего возраста. У детей дошкольного возраста границы поля зрения примерно на 10% уже, чем у взрослых, расширяясь до нормы к школьному возрасту. Размер слепого пятна у детей старших возрастных групп составляет 12 Х 14 см (Е.И. Ковалевский).

В настоящее время имеется ряд других приборов для исследования поля зрения и скотом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector